鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的體會(huì)

張明柱

【摘要】 目的 探討用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效、手術(shù)時(shí)機(jī)及并發(fā)證的防治。方法

本院自2005年11月至2008年12月

收治股骨粗隆間骨折應(yīng)用微創(chuàng)方法鎖定鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 隨訪(fǎng)6~22個(gè)月,平均11個(gè)月。按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)34例,良13例,可4例,差1例,優(yōu)良率達(dá)90.4 %。結(jié)論 選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī),用鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,術(shù)后功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折;骨折內(nèi)固定;鎖定鋼板

筆者自2005年11月至2008年12月,采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折52例,療效滿(mǎn)意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例,男29例,女23例,年齡59~91歲,平均72 歲。車(chē)禍致傷31例,摔傷13例,墜落傷8例。按Evans分型:2型9例,3型24例,4型12例,5型7例。受傷到手術(shù)時(shí)間為3~8 d,主要合并疾病有高血壓,糖尿病,腦血管疾病,小兒麻痹后遺癥等。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 本組住院后,均行患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引或小腿及踝部皮牽引,傷肢置布朗氏架上,以減少疼痛,防止移位加重?fù)p傷,同時(shí)協(xié)助復(fù)位牽引,2~3 d床頭拍片,髖部正、軸位,了解骨折確切情況,認(rèn)真閱片,選擇手術(shù)方案,有內(nèi)科病者,請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,協(xié)助治療,確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 手術(shù)方法 閉合復(fù)位:患者在麻醉生效后,置于骨科手術(shù)牽引床上,C型臂X光機(jī)透視下,試行手法復(fù)位,用牽引力矯正短縮移位。對(duì)向擠壓,糾正側(cè)方畸形,外展位維持牽引,改變髖內(nèi)翻畸形。復(fù)位后,固定于牽引支架上,保持對(duì)位。手術(shù)方法:常規(guī)消毒、鋪巾、貼護(hù)皮膜,在股骨粗隆頂部沿股骨干縱軸線(xiàn)切口,長(zhǎng)約8~10㎝.顯露股骨大粗隆及股骨干近端,C臂X光機(jī)透視下定位,鉆入導(dǎo)針,平行于股骨矩,導(dǎo)針尖達(dá)到股骨頭軟骨下1.5㎝,測(cè)量導(dǎo)針進(jìn)入股骨頸的長(zhǎng)度,取相應(yīng)長(zhǎng)度的股骨頸鎖定釘,選擇鎖定鋼板,放置股骨粗隆部外后方,進(jìn)行近、遠(yuǎn)端鎖定固定。若伴有股骨小轉(zhuǎn)子骨折塊分離移位者,應(yīng)復(fù)位,確保有一枚鎖定釘固定,恢復(fù)股骨矩的完整性。固定完畢后,活動(dòng)關(guān)節(jié),檢查固定情況及聽(tīng)聲,防止固定不牢固及釘穿出股骨頸外,及時(shí)調(diào)整。

1.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀(guān)察末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況,抗菌、制動(dòng),應(yīng)用低分子肝素針,有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,密切注意下肢腫脹變化。術(shù)后第2天開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng),主動(dòng)的肌肉收縮訓(xùn)練。一周開(kāi)始主動(dòng)鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng),4~7周不持重下床功能鍛煉。對(duì)骨質(zhì)疏松者,早期應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物調(diào)治。

2 結(jié)果

本組52例均獲得隨訪(fǎng),時(shí)間6~22個(gè)月,平均11個(gè)月。其中,1例2個(gè)月活動(dòng)時(shí)再摔倒骨折,1例一個(gè)半月后死于心力衰竭,2例患者有糖尿病史而遲延愈合,應(yīng)用胰島素后5個(gè)月骨折愈合,其余病后均達(dá)到骨性愈合,無(wú)短縮、髖內(nèi)翻畸形。隨訪(fǎng)主要指標(biāo)為頸干角、髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)等。按Harris優(yōu)34例,良13例,可4例,差1例,優(yōu)良率90.4%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科常見(jiàn)的損傷,多發(fā)生于老年人。老年患者多合并骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈硬化、糖尿病等內(nèi)科疾患,因此,減少手術(shù)的創(chuàng)傷,合理保護(hù)軟組織避免并發(fā)癥,降低致殘率,選擇手術(shù)方案至關(guān)重要。

3.1 手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 閉合復(fù)位,維持牽引固定。手術(shù)中,不需要再整復(fù)骨折,或稍需對(duì)位,即能達(dá)到解剖對(duì)位,縮短手術(shù)時(shí)間,預(yù)防感染具有一定作用。手術(shù)從大粗隆后頂點(diǎn)到所需鋼板長(zhǎng)度的切口,平均8~10 cm,出血量少,平均出血量約50~80 ml由于骨折復(fù)位良好,因此對(duì)骨折周?chē)M織勿需過(guò)多的顯露,只將股外側(cè)肌切開(kāi),使板、釘順利安裝固定即可。

3.2 鎖定鋼板優(yōu)點(diǎn) 與其他鋼板內(nèi)固定的設(shè)計(jì)觀(guān)念不同。鎖定鋼板是通過(guò)相互交錯(cuò)成角度螺釘和鋼板之間內(nèi)鎖定的三維固定骨折,是一種內(nèi)固定支架,其生物力學(xué)性能具有抗壓、抗彎、抗扭力、抗脫釘、把持力強(qiáng)的力學(xué)性能。由于螺釘與板之間存在著成角穩(wěn)定性,不但承載能力大,而且軸向穩(wěn)定性牢靠,應(yīng)力遮擋小,增加了抗彎、抗扭轉(zhuǎn)能力,把持力強(qiáng),折端固定牢固[1]。鎖定鋼板作為一種內(nèi)固定支架,允許在板與骨之間存在一定空隙,最大限度的保護(hù)了骨膜與骨的血運(yùn),鎖定后,有足夠的穩(wěn)定性,對(duì)骨質(zhì)疏松的老年患者能有效的預(yù)防脫釘和骨折移位現(xiàn)象的發(fā)生,無(wú)需剝離骨膜,減少手術(shù)的創(chuàng)傷,對(duì)骨血運(yùn)的保護(hù)符合BO原則,術(shù)后康復(fù)快、滲出少。

3.3 注意事項(xiàng) 老年患者常合并內(nèi)科疾病,損傷后可誘發(fā)潛在的疾病發(fā)生,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查,在符合手術(shù)指征后盡早手術(shù)至關(guān)重要,術(shù)后主動(dòng)鍛煉、CPM及協(xié)助練習(xí),應(yīng)用低分子肝素針預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成具有一定臨床意義[2]。

因此,對(duì)老年性股骨粗隆間骨折,采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療,尤其是合并骨質(zhì)疏松者,療效肯定。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 唐佩福,姚琦,黃鵬,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(11):908.

[2] 吳小豐,薛金漢.低分子肝素聯(lián)合系統(tǒng)機(jī)械性療法預(yù)防老年下肢骨折患者靜脈血栓形成.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23.(10):872.