飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

葛驅(qū)英 (浙江天臺(tái)縣中醫(yī)院 317200)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常。GDM屬于高危妊娠，容易引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及畸形，嚴(yán)重危害母兒的健康，甚至危及母兒生命。筆者對(duì)本院住院分娩的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行了飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并與常規(guī)治療的妊娠期糖尿病和健康孕婦做了比較觀察。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2006年1月至2009年7月在我院住院分娩的妊娠合并糖尿病患者140例。所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查血糖≥11.2mmol/L，且空腹血糖≥5.8mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)有2項(xiàng)或以上達(dá)到或超過正常值。

1.2 一般資料及分組 140例年齡23～41歲，平均(27.3±6.1)歲；其中初產(chǎn)婦116例(82.9%)，經(jīng)產(chǎn)婦24例(17.1%)。有糖尿病家族史39例(27.9%)，有巨大兒分娩史3例(2.1%)，有死胎或死產(chǎn)史2例(1.4%)。140例分為觀察組和對(duì)照組各70例。兩組一般資料相似。另選取同期正常孕婦(非糖尿病)70例作為正常組。正常組空腹血糖3.9～5.7mmol/L，餐后2h血糖4.5～6.6mmol/L。

1.3 治療 觀察組首先采用飲食控制，飲食治療的目標(biāo)是既能保證母兒所需的熱量和營養(yǎng)，又能維持血糖正常水平，防止酮癥酸中毒。根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重、孕周及血糖情況計(jì)算總熱量，保證熱量在120kJ/kg。碳水化合物的攝入宜占總能量的50%～55%，每日不低于150g，飲食上蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的15%～20%，脂肪量占總能量的25%～30%。采取少食多餐，每日至少3餐，適當(dāng)增加鐵、葉酸、維生素D的供給量。注意監(jiān)測(cè)血糖，每周復(fù)查1次血糖。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，飯后1h后散步或做孕婦健身操，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min/d。如果飲食控制配合運(yùn)動(dòng)治療1～2周后血糖仍高于正常者給予小劑量胰島素治療，根據(jù)血糖情況調(diào)整用量。對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察三組剖宮產(chǎn)率，妊娠高血壓疾病(妊高征)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染及羊水情況；觀察胎兒情況及分娩前后血糖水平。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥發(fā)生情況(表1)

由表1可見，三組中上述六項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生率均以對(duì)照組最高，觀察組與正常組差別不大；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，剖宮產(chǎn)發(fā)生率及妊高征發(fā)生率三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 新生兒情況比較(表2)

表2 三組新生兒出生情況比較 [例(%)]

由表2可見，除宮內(nèi)死胎發(fā)生率觀察組與對(duì)照組相同外，余三項(xiàng)對(duì)照組的發(fā)生率均為最高，觀察組次之，正常組最低；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，巨大兒發(fā)生率及早產(chǎn)兒發(fā)生率三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余兩項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 分娩前后血糖情況(表3)

表1 三組剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥發(fā)生情況 [例(%)]

表3 分娩前后空腹及餐后2h血糖情況 (mmol/L，

表3 分娩前后空腹及餐后2h血糖情況 (mmol/L，

?

由表3可見，分娩前兩組的空腹血糖和餐后2h血糖均高于正常值，兩組間差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分娩后對(duì)照組的空腹血糖和餐后2h血糖均高于觀察組，除對(duì)照組的餐后2h血糖高于正常值外，兩組其余各項(xiàng)均在正常范圍內(nèi)，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠期糖尿病患者如血糖控制不佳，易出現(xiàn)廣泛血管病變，組織器官供血不足，引起腦血管病變，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長(zhǎng)受限等，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。糖尿病患者白細(xì)胞多有功能缺陷，機(jī)體免疫力低下，孕婦易出現(xiàn)妊娠期及分娩期感染。由于胰島素缺乏，葡萄糖利用不足，能量嚴(yán)重缺乏，使子宮收縮無力，常發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血。孕婦的高血糖通過胎盤運(yùn)送給胎兒，促進(jìn)胎兒體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪合成，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，因胎兒較大常致難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷。母兒上述并發(fā)癥，可造成GDM剖宮產(chǎn)率明顯上升。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率和妊高征發(fā)生率明顯高于觀察組和正常組，治療后的空腹血糖及餐后血糖均明顯高于觀察組；說明妊娠期糖尿病患者通過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)能明顯降低血糖及改善妊娠結(jié)局。

積極的運(yùn)動(dòng)可以減輕體質(zhì)量，降低胰島素抵抗，提高胰島素的敏感度，從而降低血糖，但要注意避免劇烈的體力運(yùn)動(dòng)。對(duì)于配合胰島素治療，應(yīng)遵循從小劑量開始，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。此外，GDM患者因?qū)Ρ静〔涣私舛行睦碡?fù)擔(dān)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的介紹，緩解其精神緊張狀態(tài)，更好地配合治療[2]。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:151-152.

[2] 劉國雁.妊娠合并糖尿病的危害及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(11):121-122.