中醫(yī)內(nèi)外合治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床比較觀察

李靖杰

本文對(duì)2008年7月至2009年12月收治的60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎采用中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療本病30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的痛風(fēng)診斷依據(jù)擬定。全部觀察病例均為我院就診患者，共60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組30例，男性20例，女性10例;年齡16～72歲，平均56.8歲;病程1～12年，平均7.8年。對(duì)照組30例，男性21例，女性9例;年齡17～71歲，平均57.1歲;病程1～13年，平均7.9年。伴發(fā)疾病:治療組中伴發(fā)冠心病7例，糖尿病6例，高血壓病12例，高血脂癥8例;對(duì)照組中伴發(fā)冠心病8例，糖尿病5例，高血壓病13例，高血脂癥9例。臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05.

1.2 治療方法

1.2．1 治療組 均服用痛風(fēng)加減方:蒼術(shù)、黃柏、防己、威靈仙、制南星、澤瀉、車前子各15 g，川芎、桃仁、紅花、羌活、桂枝各10 g，土茯苓25 g，萆20 g。隨證加減:若關(guān)節(jié)紅腫灼熱，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，濕熱偏盛者，則去南星、桂枝，土茯苓用至45 g，萆35 g，佐大黃12 g(后下)，忍冬藤、稀薟草各15 g;若骨節(jié)痛劇而紅腫不甚，遇寒加重，苔白，脈沉弦，寒濕偏盛者，則酌加制附子、制川烏、制草烏、細(xì)辛、海風(fēng)藤等，藥量隨證加減;若遇年老病程日久，且常反復(fù)發(fā)作，伴腰膝酸軟，夜尿頻，大便塘爛者，可加雞血藤、桑寄生各30 g，杜仲、五加皮、烏梢蛇各15 g，全蝎8 g，在疼痛緩解期，可合獨(dú)活寄生湯加減;每日1劑，分兩次服。同時(shí)外敷中藥四黃散:生大黃、黃芩、黃連、黃柏各20 g，上藥研粉，以適量凡士林為基質(zhì)調(diào)和成糊狀，患處局部外敷，每日更換1次。

1.2.2 對(duì)照組 消炎痛膠囊25 mg，口服，3次/d。疼痛控制后改服別嘌呤醇0．2 g，3次/d。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 ①臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所制訂的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分4級(jí)。臨床痊愈:癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血尿酸＜380 μmol/L，血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至正常水平;顯效:主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血尿酸＜416 μmol/L，血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常值水平;有效:主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能有所改善，血尿酸、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等有所下降;無(wú)效:與治療前比較，各方面均無(wú)改善。

注:與治療前比較，P＜0.01

2 結(jié)果

治療組痊愈12例，顯效15例，無(wú)效3例，有效率90%;對(duì)照組痊愈13例，顯效13例，無(wú)效4例，有效率86.7%。兩組不良反應(yīng)比較治療組30例，無(wú)1例出現(xiàn)胃腸道癥狀;對(duì)照組30例中，有17例出現(xiàn)胃腸道不適。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組對(duì)血尿酸的影響，詳見(jiàn)表1。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。先天稟賦不足，肝腎虧虛，脾失健運(yùn)為本;風(fēng)寒濕熱，痰濁血瘀，閉阻經(jīng)脈為標(biāo)。初期病位在關(guān)節(jié)經(jīng)脈，后期侵蝕筋骨，甚至內(nèi)損臟腑。因此治療上應(yīng)分清標(biāo)本緩急，分期治療。急則清泄?jié)岫?，利濕化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，緩則運(yùn)脾補(bǔ)腎，調(diào)肝固本。方中蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕;防己善走下行，清泄下焦膀胱濕熱，宣滯通脈，長(zhǎng)蠲肢節(jié)痹痛;土茯苓甘淡性平，主入脾胃二經(jīng)，可搜毒外泄，助升清降濁;萆 苦甘性平，主入腎、膀胱二經(jīng)，滲利濕熱而長(zhǎng)于分清泌濁，現(xiàn)代藥理研究土茯苓、萆能增強(qiáng)腎血流量促進(jìn)血尿酸的排泄 ;澤瀉甘淡滲濕，泄腎間相火以存陰液，與車前子配伍能抑制腎小管的重吸收而加快尿中成份的排泄，促使血尿酸的降低 ;制南星祛經(jīng)絡(luò)骨節(jié)之風(fēng)痰;川芎行血中之氣;桃仁、紅花活血化瘀;靈仙通行十二經(jīng)脈，能宣壅導(dǎo)滯，與羌活、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕，緩解關(guān)節(jié)腫痛;諸藥合用，即注重整體觀念，又切入局部辨病思維，將局部與整體有機(jī)的結(jié)合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是止痛、抑制血尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄，其副作用大，部分患者無(wú)法忍耐其惡心、嘔吐、腹痛等副作用而放棄西藥治療。

［1］周翠英．風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:436．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京大學(xué)出版社，1994:137．