部分前循環(huán)梗死(PACI)急性期的血壓管理

周莉 郭蘭

部分前循環(huán)梗死(PACI)是大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或大腦前動(dòng)脈及分支閉塞引起的中、小梗死。表現(xiàn)為以下三聯(lián)征中的兩個(gè)，或一個(gè):①大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙(意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算、空間定向力障礙等);②同向偏盲;③對(duì)側(cè)三個(gè)部位(面、上肢與下肢)較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙。該病致殘率高，給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。從2008年10月至2009年12月，我們對(duì)120例有高血壓病史的PACI急性期住院患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，觀察PACI急性期盡早運(yùn)用貝那普利平穩(wěn)、緩慢降壓對(duì)患者神經(jīng)功能預(yù)后的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者120例，其中男61例，女59例，男女比例約為1.03︰1;年齡為46～75歲。實(shí)驗(yàn)組男30例，女30例，平均年齡59.82歲;對(duì)照組男31例，女29例，平均年齡57.60歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合部分前循環(huán)梗死(PACI)診斷;(2)處于急性期;(3)既往有明確高血壓病史;(4)一般生命體征平穩(wěn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)煩躁不安，不能配合血壓監(jiān)測(cè);(2)消化道出血、嘔吐、嚴(yán)重感染影響血壓者;(3)血壓過(guò)高＞220/120 mm Hg、過(guò)低＜90/60 mm Hg需要處理的。

1.4 治療方法 兩組患者人院后均給予一般治療，包括抗血小板、抗自由基、顱內(nèi)壓高者給予脫水降顱壓、吸氧、預(yù)防并發(fā)癥等處理。其中實(shí)驗(yàn)組患者，入組當(dāng)天即予貝那普利10 mg，1次/d治療(成都地奧制藥集團(tuán)有限公司出品，批號(hào):090802)，兩周后據(jù)血壓控制情況在使用貝那普利的基礎(chǔ)上進(jìn)一步調(diào)整降壓藥物;對(duì)照組患者，發(fā)病后兩周(亞急性期)才予常規(guī)降壓治療。

1.5 療效評(píng)價(jià) 在治療開始及4周末、8周末、12周末進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。評(píng)分量表選用《中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)》。滿分:38分。

2 結(jié)果

兩組患者入組時(shí)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分無(wú)顯著差異(P=0.616)，治療12周末試驗(yàn)組神經(jīng)功能恢復(fù)較對(duì)照組明顯(P=0.003)，尤其以前四周的神經(jīng)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降明顯。兩組具體下降分值及比較，如下列圖表:

表1 入組時(shí)中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分t檢驗(yàn)(±s)

表1 入組時(shí)中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分t檢驗(yàn)(±s)

0周 試驗(yàn)60 28.10±2.40 0.616對(duì)照60 28.12±2.25

表2 4周末中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分t檢驗(yàn)(±s)

表2 4周末中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分t檢驗(yàn)(±s)

組別 人數(shù) 均值 P值4周 試驗(yàn)60 18.00±3.23 0.001對(duì)照60 22.55±1.37

表3 8周末中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分t檢驗(yàn)(±s)

表3 8周末中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分t檢驗(yàn)(±s)

組別 人數(shù) 均值 P值8周 試驗(yàn)60 11.43±2.13 0.041對(duì)照60 16.50±1.47

表4 12周末中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分t檢驗(yàn)(±s)

表4 12周末中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分t檢驗(yàn)(±s)

12周 試驗(yàn)60 4.45±1.90 0.003對(duì)照60 8.38±1.37

圖1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降情況

3 討論

腦梗死急性期血壓管理始終是有爭(zhēng)議的［1］，國(guó)際卒中試驗(yàn)顯示，82%的缺血性卒中起病48 h之內(nèi)收縮壓高于180 mm Hg。急性卒中血壓合作研究指出，對(duì)于在卒中急性期降壓治療是否給予，何時(shí)給予，仍無(wú)定論。薛文翠等［2］研究顯示:高血壓心血管危險(xiǎn)分層極高危組患者，腦卒中急性期(4～10 d內(nèi))舒張壓下降不明顯，考慮與該組患者基礎(chǔ)血壓高，以及全身血管病變嚴(yán)重，血管的自身調(diào)節(jié)能力差等因素有關(guān)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出［3］，高血壓缺血性腦卒中急性期應(yīng)考慮血管診斷分層，即根據(jù)卒中患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查分析受累血管的級(jí)別，對(duì)不同級(jí)別的動(dòng)脈狹窄或閉塞采取不同的血壓處理方式。但血壓升高的程度與起病急緩、病情輕重有一定關(guān)系，適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)對(duì)人體具有保護(hù)作用，過(guò)于劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，表明病情危重，是預(yù)后不良的指征［4］。曲方等［5］報(bào)道急性腦血管病死亡患者通過(guò)尸檢分析，死亡原因主要有:腦疝、腦干功能衰竭以及其他器官并發(fā)癥，其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的并發(fā)癥占總死亡原因的26.7%，因此通過(guò)對(duì)血壓的干預(yù)，減少心、腎等重要臟器因血壓過(guò)高造成的損傷，從而降低死亡率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。本研究考慮到了患者的全身因素，對(duì)有明確高血壓病史的部分前循環(huán)梗死(PACI)患者，在急性期即予小劑量鹽酸貝那普利控制血壓。因鹽酸貝那普利是一個(gè)前體藥物，口服吸收后在體內(nèi)經(jīng)肝臟水解生成活性的二元羧酸貝那普利拉才能起作用，所以其降壓作用緩慢，但作用強(qiáng)而持久。研究結(jié)果表明急性期的平穩(wěn)、緩慢降壓更有利于部分前循環(huán)梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，腦梗死急性期缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞功能改善與單純升高血壓以增加腦血流灌注，二者的關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究，從而為腦梗死急性期血壓控制提供科學(xué)依據(jù)。

［1］嚴(yán)玉寧，董強(qiáng)．卒中患者急性期血壓管理研究現(xiàn)狀．中國(guó)腦血管病雜志，2005，2(5):232-234．

［2］薛文翠，王興生，竇林森，等．不同高血壓危險(xiǎn)分層的急性腦梗死患者血壓特點(diǎn)分析．河北醫(yī)藥，2008，30(3):314-315．

［3］黃如訓(xùn)，蘇振培．腦卒中．人民衛(wèi)生出版社，2005:109-112．

［4］劉其強(qiáng)，李建章，魏少凡．腦出血早期應(yīng)激反應(yīng)的計(jì)量法預(yù)測(cè)近期預(yù)后．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1995，15(4):33．

［5］曲方，薛文翠，宋福林，等．急性腦血管病病人胰腺的病理改變(附82例尸檢分析)．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科，2005，10:936-937．