重度腎積水外科方法保腎治療的探討

李韌 鄭軍政

腎積水是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，其中腎盂輸尿管連接部(PUJ)梗阻是其主要病因。目前對(duì)于PUJ梗阻引起的腎積水主要以外科治療為主，其保腎治療近年來受到了較多關(guān)注［1-2］。本文針對(duì)我院34例重度腎積水患者的外科方法保腎治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

篩選本院泌尿科近6年(2001年1月至2006年12月)重度腎積水保腎治療患者34例(40側(cè)腎臟)。其中男21例，女13例，年齡9～68歲，平均年齡(33.5±18.3)歲。所有患者經(jīng)B超檢查均提示有重度腎積水，符合重度腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。重度腎積水原因與治療情況如表1所示。巨大腎積水患者有6例，積水量1000～25000 ml，其中2例患者積水量達(dá)到特大腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組34例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3月～5年。內(nèi)容主要包括患者自覺癥狀，尿常規(guī)，KUB+IVP及B超。結(jié)果34例獲訪患者中有25例患者(30側(cè)腎臟)腎功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，9例患者(10側(cè)腎臟)腎功能未能恢復(fù)或已在外院作了患腎切除。腎功能術(shù)后恢復(fù)的25例患者平均年齡為(27.09±18.49)歲，未恢復(fù)的9例患者平均年齡為(41.42±16.48)歲。經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.05(P=0.027)。表明患者年齡越小，術(shù)后腎功能恢復(fù)的可能性就相對(duì)越大。在隨訪的34例患者中，有22例手術(shù)為腎盂或腎盂輸尿管連接部的整形手術(shù)。結(jié)果，17例A-H手術(shù)患者術(shù)后有14例恢復(fù)，3例未恢復(fù);其他5例非A-H手術(shù)患者術(shù)后有1例恢復(fù)，4例未恢復(fù)。結(jié)果經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05(P=0.047)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。這表明，A-H手術(shù)對(duì)腎盂輸尿管連接部及周圍的整形要優(yōu)于其他同類術(shù)式，更適合于作為PUJ梗阻的首選整形術(shù)式。本組中2例特大腎積水患者，腎皮質(zhì)菲薄如紙，積水量超過2000 ml，CT片上未能見到腎實(shí)質(zhì)。腎臟造瘺1.5～2個(gè)月后，腎形態(tài)及功能均得到較為理想的恢復(fù)。隨訪至今，患者腎臟功能己接近正常。

表1 重度腎積水原因與治療情況(例)

3 討論

3.1 年齡與保腎治療預(yù)后的關(guān)系 本組資料表明，重度腎積水患者年齡與保腎治療預(yù)后有一定相關(guān)性。即相對(duì)年齡越小患者腎功能可復(fù)性就越大。分析原因可能是隨著年齡的上升，遭受各種疾患(如糖尿病、高血壓、冠心病等)打擊的幾率增加。這些疾患可不同程度的影響患者術(shù)后腎功能的恢復(fù)。

3.2 經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù) 經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù)是一種有價(jià)值的輔助診斷和暫時(shí)性的治療措施。其作用主要在于引流和減壓。經(jīng)皮腎盂穿刺置管引流2～4周后(特大腎積水可延長(zhǎng)至6～8周)，由于腎集合系統(tǒng)的梗阻暫時(shí)解除，腎盂壓下降，使腎單位得以挽救，腎皮質(zhì)可在一定時(shí)間內(nèi)恢復(fù)其厚度，改善腎功能。其次由于腎體積縮小，皮質(zhì)厚度增加，從而使取石或成形等手術(shù)較易施行。本文兩例特大腎積水經(jīng)造瘺后成功恢復(fù)了腎功能。1例多發(fā)性結(jié)石患者也經(jīng)造瘺后成功順利地施行了取石手術(shù)。

3.3 有關(guān)PUJ整形的手術(shù)方式 本組結(jié)果表明，在PUJ整形方面A-H手術(shù)更適合作為首選術(shù)式。在手術(shù)治療時(shí)我們應(yīng)根據(jù)病理學(xué)發(fā)現(xiàn)，既要考慮到器質(zhì)性梗阻，又要考慮到功能性梗阻(神經(jīng)傳導(dǎo)不良等)。做到新形成的管腔達(dá)到正常管徑;輸尿管開口于腎盂最低位且呈漏斗狀;切除多余的囊壁，縮小腎盂腔;手術(shù)部輸尿管段與腎盂正位接合，保持筆直，防止盂管部手術(shù)區(qū)周圍過多滲液淤積;避免廣泛粘連而引起排空功能不良。A-H手術(shù)很好地滿足了上述的要求。

［1］杜國(guó)順，胡清，余兆雄．重度腎積水行保腎治療的臨床觀察．臨床外科雜志，2008，16(10):714-715．

［2］何瑞龍，張健君．重度腎積水保腎治療75例報(bào)告．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004，9(1):48-49．