腹針療法治療腰椎手術失敗綜合征臨床觀察

鄭盛惠 吳云天 廖金蓉 許明珠 胡中妮 鄭文琛

腹針療法治療腰椎手術失敗綜合征臨床觀察

鄭盛惠 吳云天 廖金蓉 許明珠 胡中妮 鄭文琛

目的觀察腹針療法治療腰椎手術失敗綜合征的臨床療效及對血清前列腺素E2(PGE2)、白介素IL－1β(IL－1β)的影響。方法將80例患者隨機分為腹針組與常規(guī)針刺組各40例，另設正常組20例;比較兩組的臨床療效及治療前、后血清IL－1β水平，并在治療結束后6個月隨訪，作VAS評分。結果腹針組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組;腹針組血清PGE2、IL－1β水平較常規(guī)針組降低更為明顯;腹針組遠期鎮(zhèn)痛效果亦明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。結論腹針療法治療腰椎手術失敗綜合征療效確切。

腰椎手術失敗綜合征 前列腺素E2白介素IL－1β 腹針療法

廣東省深圳市福田中醫(yī)院(深圳518034)

腰椎間盤突出癥行手術治療后療效不佳、甚至癥狀加重乃至出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步治療者稱腰椎手術失敗綜合征(FBSS)?；颊叨鄶?shù)懼怕再次手術，治療較為棘手。筆者采用腹針療法治療本病，取得較滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月－2008年12月深圳市福田中醫(yī)院門診及住院腰椎手術失敗綜合征患者80例，參照文獻[1]確診。隨機分為腹針組與常規(guī)針刺組各40例(腹針組失訪2例，常規(guī)針刺組失訪3例)。腹針組38例，男性24例，女性14例;年齡29～63歲，平均 (38.35±10.12)歲;術后出現(xiàn)FBSS時間平均(36.71 ±9.28)月;主要病變部位 L4～513 例，L5～S123例，L3～42例;原術式為椎板開窗32例，半椎板切除5例，全椎板切除1例;術后單側疼痛者29例，雙側疼痛者9例;視覺模擬疼痛評分 (VAS)[2](8.01±2.14)分。常規(guī)針刺組37例，男性25例，女性12例;年齡31～62歲，平均(37.85±11.21)歲;術后出現(xiàn) FBSS時間平均 (34.05±8.98)月;主要病變部位 L4～511例，L5～S123例，L3～43例;原術式為椎板開窗 28例，半椎板切除6例，全椎板切除3例;術后單側疼痛者26例，雙側疼痛者11例;VAS評分(8.03±2.01)分。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。另設正常組20例，均為我院健康體檢者。

1.2 治療方法 腹針組取穴[3]:主穴為水分、氣海、關元。配穴為以腰痛為主者加外陵(雙)、四滿(雙)、氣穴(雙)，合并坐骨神經痛者加氣旁 (對側)、外陵(患側)、下風濕點(患側)、下風濕下點(患側)。皮膚常規(guī)消毒后選用32號2寸毫針，穴位直刺，根據(jù)病程長短而決定針刺深淺(病程短淺刺，病程長深刺)，采用輕捻轉慢提插手法，無酸麻脹痛感，但指下有如魚吞鉤之沉緊。艾架熏灸神闕穴。根據(jù)情況在相應穴位加三角針、三星針、梅花針。常規(guī)針刺組取穴[4]:大腸俞、腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟。諸穴均用捻轉提插的瀉法，以沿腰腿部足太陽、足少陽經產生向下放射感為度，不宜多次反復。兩組均留針30min，每日1次，10次1療程，1療程后休息3d行下1療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效標準 腰痛緩解評定標準:采用VAS評分作為腰痛緩解療效評價指標，無痛為0分，最大疼痛為10分，于治療前、治療1療程、2療程、3療程后進行評分。采用日本整形外科學會于1984年制定的腰腿疾患治療成績評分表[5]，根據(jù)治療前后評分計算出改善率。改善率=(治療后評分－治療前評分)/(正常評分－治療前評分)×100%。痊愈為改善率100%，顯效為改善率＞60%，有效為改善率25% ～60%，無效為改善率 ＜25%。測定兩組治療前、后血清PGE2、IL－1β水平，及治療前正常組血清PGE2、IL－1β水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用χ2檢驗及 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示腹針組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。結果示腹針組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常規(guī)針刺組 (P＜0.05或0.01)。

表2 兩組治療前、后VAS評分比較 (分，±s)

表2 兩組治療前、后VAS評分比較 (分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與常規(guī)針刺組同期比較，△P ＜ 0.05，△△P ＜ 0.01。下同

3個療程后0.89 ±0.54＊＊△△3.12 ± 0.47＊＊n組 別腹針組常規(guī)針刺組38 37治療前8.01 ± 2.14 8.03 ± 2.01 1個療程后5.65 ± 1.32＊5.73 ±1.63＊2個療程后3.01 ±1.36＊＊△5.18 ±1.47＊

2.3 兩組治療前后血清PGE2水平比較 見表3。結果示腹針組治療后血清PGE2水平降低較常規(guī)治療組明顯(P ＜ 0.01)。

表3 各組血清PGE2水平比較(pg/mL，±s)

表3 各組血清PGE2水平比較(pg/mL，±s)

組 別 n PGE2治療前正常組腹針組常規(guī)針刺組20 38 37 57.03 ± 2.76 56.76 ± 3.15治療后34.96 ±1.98 36.02 ±1.76＊＊△△43.12 ± 1.64＊

2.4 兩組治療前后血清IL－1β水平比較 見表4。結果示腹針組治療后血清IL－1β水平下降較常規(guī)治療組明顯(P ＜0.01)。

表4 各組IL－1β水平比較 (pg/mL，±s)

表4 各組IL－1β水平比較 (pg/mL，±s)

組 別 n IL－1β治療前正常組腹針組常規(guī)針刺組20 38 37 11.58 ± 4.67＊11.41 ± 4.13＊治療后8.86 ± 2.14 9.31 ± 2.04＊＊△△11.01 ± 2.83＊

2.5 兩組治療結束后6個月后VAS評分比較 見表5。結果示腹針組遠期鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組(P ＜ 0.05)。

表5 兩組治療6個月后VAS評分比較(分，±s)

表5 兩組治療6個月后VAS評分比較(分，±s)

n組 別腹針組常規(guī)治療組38 37治療后6個月0.92 ±0.67△3.78 ±0.86

3 討論

FBSS是腰椎間盤突出癥術后常見的中遠期并發(fā)癥，常見病因是硬膜外瘢痕形成、椎間盤突出復發(fā)、腰椎管狹窄復發(fā)、血腫機化、腰椎不穩(wěn)、術中失誤等。本病屬于中醫(yī)學“頑痹”、“腰腿痛”等范疇，辨證多為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，加之機體外感風寒濕邪或跌仆損傷，而后手術創(chuàng)傷，以致血瘀氣滯，經絡阻滯。腹針療法是薄智云教授創(chuàng)立的通過針刺腹部俞穴來治療全身疾病的一種新興微針療法。筆者取水分以促進局部炎癥水腫吸收，氣海、關元以補腎活血，腰痛為主者加四滿、氣穴以增補腎氣，合并坐骨神經痛者加滑肉門、外陵、下風濕點、下風濕下點以疏通患肢經氣。諸穴合用，達到補腎壯骨、活血行氣、疏通經絡的功效。腹針療法不僅取穴精當，療效確切，而且治療時無痛或微痛，易為本病患者接受，韓氏[6]認為，在病理情況下，針刺刺激過強，鎮(zhèn)痛效果反而不佳。本觀察表明，腹針的輕刺激手法，對本病有較好的鎮(zhèn)痛作用。

腰椎間盤突出癥手術治療只能摘除突出的椎間盤，但無法解除神經原有的炎癥及由于手術刺激引起的局部炎癥反應。PGE2、IL－1等是重要的炎癥介質，在神經根性疼痛中起著重要作用。PGE2是退變椎間盤炎癥介質的重要成分，PGE2大量釋放可刺激椎間盤周圍組織，使血管擴張，滲出增加，炎癥發(fā)展加速，可提高組織對致痛因子的敏感性，激起痛覺過敏狀態(tài)，增強和延長致痛因子對感覺神經末梢的致痛作用，其本身亦可致痛。IL－1根據(jù)其分子結構和等電點的差異可分IL－1α和IL－1β，IL－1β致痛效率是IL－1α的3000倍[7]。IL－1在突出腰椎間盤組織中有表達，而在正常腰椎間盤組織中無表達。IL－1能促使椎間盤髓核組織細胞釋放PGE2，提高神經纖維對其他致痛物如白三烯的敏感性，還能影響與痛覺有關的受體，使傷害性感覺神經元興奮性增加。此外，IL－1β能增強纖維環(huán)細胞對切應力的敏感性[8]。

本研究表明，腹針療法能明顯降低PGE2、IL－1β水平，這可能是其作用機制之一。腹針療法治療腰椎手術失敗綜合征，具有取穴精當、療效確切、患者容易接受、操作簡單易行等優(yōu)點，值得深入研究。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:282.

[2]Million R，Hall W，Nilsen KH，et al.Assessment of the progress of the back pain patient[J].Spine，1982，7(2):204.

[3]薄智云.腹針療法 [M].北京:中國科學技術出版社，1999:123－124.

[4]石學敏.針灸學 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:218.

[5]賈連順，李家順.現(xiàn)代腰椎外科學[M].上海:上海遠東出版社，1995:120－124.

[6]韓濟生.針刺鎮(zhèn)痛原理[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔纾?999:210.

[7]姜杰，唐勇.IL－1與椎間盤退進性病變[J].頸腰痛雜志，2000，21(4):339.

[8]孫喜龍.細胞因子和炎癥介質與腰椎間盤退變[J].中國矯形外科雜志，2003，11(5):334.

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1004－745X(2010)09－1497－02

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