大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療糖尿病腎病療效觀察

周忠海 許化恒 王衛(wèi)松 李麗華

河北省滄州市中心醫(yī)院（滄州 061001）

大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療糖尿病腎病療效觀察

周忠海 許化恒 王衛(wèi)松 李麗華

目的觀察大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療對糖尿病腎病的臨床療效。方法32例糖尿病腎病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以黃芪注射液60mL合川芎嗪注射液120mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，療程3周。結(jié)果患者治療后較治療前血尿素氮、血肌酐、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量數(shù)值明顯降低。結(jié)論大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療糖尿病腎病療效確切。

糖尿病腎病 黃芪注射液 川芎嗪注射液

河北省滄州市中心醫(yī)院（滄州 061001）

近年來糖尿病發(fā)病呈顯著上升趨勢，糖尿病腎?。―N）為糖尿病常見并發(fā)癥之一，已成為導(dǎo)致終末期腎衰竭的最主要疾病。DN的治療有賴于早期診斷及合理治療，目前對其尚無確切有效的治療方法[1,2]，而中藥治療的確切作用正被臨床關(guān)注。筆者2006年7月～2008年6月對DN患者采用大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 32例觀察病例均為我院住院患者。2型糖尿病均符合WHO 1999年診斷標準，并符合DN的診斷分期標準，屬臨床DNⅢ～Ⅳ期。其中男性18例，女性14例;年齡38～65歲，平均 （50.15±7.46）歲;病程5～20年，平均（15.45±7.75）年;全部病例住院時均有明顯水腫，且尿蛋白＞3.0g/24h，血清肌酐 ＜177μmol/L，并排除其他原因所致的蛋白尿，部分患者行腎活檢確診為DN。

1.2 治療方法 所有患者予以控制飲食，適當限水，適當運動，均使用胰島素將血糖控制在空腹 ＜7.0mmol/L,餐后血糖 ＜10.0mmol/L,合并高血壓者，予以口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），苯那普利10mg，每日1次，如出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng)，則改為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 （ARB）使血壓控制在140/90mmHg以下，如未達到目標血壓，則加用鈣離子拮抗劑（CCB）。同時予黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)，每毫升含生藥2g）60mL、鹽酸川芎嗪注射液（北京永康制藥廠生產(chǎn)，每毫升含川芎嗪20mg）6mL加入

0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，3周為1個療程，治療1療程后評效。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后血尿素氮、血肌酐、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量。

1.4 療效標準 顯效：水腫消退，尿蛋白定量 ＜1.0g/24h。有效：水腫明顯減輕，24h尿蛋白定量下降到治療前50%以下。無效：水腫無改善，24h尿蛋白定量下降 ＜50%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 32例患者經(jīng)治療后，顯效9例（28.12%），有效 19例 （59.38%），無效 4例（12.50%），總有效率87.50%。

2.2 治療前后血尿素氮、血肌酐、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量比較 見表1。結(jié)果示治療后各項指標改善明顯（P ＜0.05）。

表1 治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能比較 （±s）

表1 治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能比較 （±s）

與治療前比較，*P＜0.05

時間治療前治療后24h尿蛋白定量（g）3.49±1.79 1.97±1.29*血漿白蛋白（g/L）27.28±5.47 32.71±6.22*血肌酐（μmol/L）139.65±40.13 92.40±31.62*尿素氮（mmol/L）10.64±2.31 5.62±2.51*

3 討論

DN屬于糖尿病微血管病變，為糖尿病的主要并發(fā)癥之一，根據(jù)1999年度全國透析移植登記報告[3]，其為我國終末期腎臟病的第2位病因。目前控制血糖、降低血壓、減少尿蛋白、糾正異常脂代謝是DN治療的主要措施，而中藥對糖尿病治療的作用與機制，日益受到關(guān)注[4,5]。中醫(yī)學認為本病中期以氣陰兩虛為主，晚期以陰陽兩虛、腎虛血瘀、水泛為常見[6,7]。黃芪主要含黃芪皂苷、黃芪多糖等成分，具有補氣升陽、益氣健脾、利水消腫等功效。大量臨床及動物實驗表明[8,9]，黃芪有正性肌力作用，能擴張血管，降低血壓和血小板黏附率,抑制血小板聚集，降低血黏度，改善血液循環(huán)及血液灌注;能降低腎小球基底膜通透性及尿蛋白，抑制腎臟肥大，促進白蛋白合成，從而延緩DN進展。川芎嗪是從中藥川芎中提取的有效單體制劑 （四甲基吡嗪），具有活血化瘀功效。藥理實驗證明[10]，川芎嗪具有擴張外周血管、抗血小板凝聚、降血糖、抗纖維化及減少氧自由基的產(chǎn)生等作用。黃芪補氣培元，與活血之川芎伍用，則益氣活血之功卓著，川芎具行氣活血功效，與益氣之黃芪配伍則活血而不傷心氣。周蘇寧等[11]在心肌缺血再灌注損傷研究中表明，黃芪注射液配伍川芎嗪注射液，優(yōu)于兩藥單用，具有協(xié)同互補、增強療效的作用。而大劑量黃芪功用更為顯著。正如張仲景所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，即元氣得以運轉(zhuǎn)，則水邪自然消散。祝諶予治療DN蛋白尿時多重用黃芪，療效顯著[12]。雷正一等[13]證實，黃芪如用于降壓則宜重用，而DN多伴有高血壓。本觀察結(jié)果顯示，大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療DN，可明顯減少尿蛋白，增加尿量，減輕水腫，改善腎功能，延緩病情發(fā)展。

[1]王海燕.腎臟病學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：949 ～962.

[2]林善錟.糖尿病腎病研究的幾個關(guān)鍵[J].中華腎臟病雜志，2000,16（2）：69 ～70.

[3]中華醫(yī)學會腎臟病分會透析移植登記工作組.1999年度全國透析移植登記報告 [J].中華腎臟病雜志，2001，17（2）:77～78.

[4]劉志紅.糖尿病[J].中華腎臟病雜志，2000，16（2）：126～131.

[5]林善錟.糖尿病腎病研究中的幾個值得重視的問題[J].中華腎臟病雜志，2004，20（3）：151 ～153.

[6]高紅梅，樸春麗，何澤.解毒通絡(luò)保腎膠囊治療糖尿病腎病濕熱瘀毒證臨床研究[J].河南中醫(yī)學院學報，2005，20（5）：30 ～32.

[7]周明華.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1999，6（8）：370～371.

[8]羅偉文，陳向前.黃芪注射液治療慢性腎小球腎炎尿蛋白的臨床觀察[J].中華腎臟病雜志,2000,16（3）:189.

[9]倪兆慧，張慶怡，錢家麒，等.黃芪皂苷對人系膜細胞基質(zhì)分泌和β整合素表達的影響[J].中華腎臟病雜志，2000，16（5）：303.

[10]肖靜.川芎嗪研究的新進展[J].華西醫(yī)藥雜志,1993,8:170～172.

[11]周蘇寧，邵偉，張文高，等.黃芪注射液配伍川芎嗪抗心肌缺血再灌注損傷的臨床研究 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（7）：504 ～ 507.

[12]董振華，季元.祝諶予治療糖尿病慢性并發(fā)癥的經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，1997，38（1）：12 ～14.

[13]雷正一，王碩仁.黃芪對心血管系統(tǒng)的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,13（7）:443～446.

R587.2

B

1004-745X（2010）01-0069-02

2009-04-30）