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    柴胡承氣湯治療急性胰腺炎臨床觀察

    2010-08-25 06:34:10周小軍衛(wèi)金歧賴人旭周懷力郭惠學(xué)
    中國中醫(yī)急癥 2010年1期
    關(guān)鍵詞:承氣湯淀粉酶柴胡

    周小軍 衛(wèi)金歧 賴人旭 周懷力 邊 壯 郭惠學(xué)

    1 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院(珠海 519000)

    2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生(廣州 510405)

    柴胡承氣湯治療急性胰腺炎臨床觀察

    周小軍1,2△衛(wèi)金歧1賴人旭1周懷力1邊 壯1郭惠學(xué)1

    目的觀察柴胡承氣湯治療急性胰腺炎的臨床療效。方法將80例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組,對照組給予急性胰腺炎常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用柴胡承氣湯胃管注入;比較兩組臨床療效以及治療后腹痛、腹脹緩解時間,首次排便時間,血淀粉酶恢復(fù)正常時間,腹膜炎體征消失時間及住院時間。結(jié)果治療組臨床有效率高于對照組;兩組在腹痛、腹脹緩解時間,首次排便時間,血淀粉酶恢復(fù)正常時間,腹膜炎體征緩解時間及住院時間上均有顯著差異。結(jié)論柴胡承氣湯治療急性胰腺炎有較好臨床療效。

    急性胰腺炎 柴胡承氣湯

    1 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院(珠海 519000)

    2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生(廣州 510405)

    △通訊作者

    急性胰腺炎為多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)部被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1],急性胰腺炎起病急、病情重、進(jìn)展快,臨床上以急性腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。近年來,隨著我國人民生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變,急性胰腺炎發(fā)病率明顯增高。我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用中藥柴胡承氣湯治療急性胰腺炎,取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2002年7月~2008年12月我院住院急性胰腺炎患者80例,其中男性52例,女性28例;年齡28~81歲;發(fā)病時間3~72h。診斷符合2003年中華消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組制定的 《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》所制定的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組。治療組38例,男性25例,女性13例;輕癥30例,重癥8例;發(fā)病誘因?yàn)槟懺葱?9例,酒精性11例,原因不明8例。對照組42例,男性27例,女性15例;輕癥32例,重癥10例;發(fā)病誘因?yàn)槟懺葱?1例,酒精性12例,原因不明9例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、病因?qū)W診斷、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組均予禁食,持續(xù)胃腸減壓,抑制胃酸分泌(奧美拉唑),抑制胰腺分泌(生長抑素),防治感染(左氧氟沙星合甲硝唑),補(bǔ)液,糾正水、電解質(zhì)紊亂,營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組加用柴胡承氣湯:柴胡 10g,郁金 10g,廣木香 10g(后下),大黃 15g(后下),芒硝15g(沖),枳實(shí)10g,厚樸10g,炙甘草6g。每日1劑,水煎取汁,每次50~100ml胃管注入,閉管1h,每日2~3次。兩組療程均為5~7d。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療有效率;比較兩組間腹痛、腹脹持續(xù)時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腹膜炎體征緩解時間及住院時間。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定。顯效:治療4d內(nèi)腹脹、腹痛緩解,有肛門排便、排氣;腹肌緊張,腹部壓痛、反跳痛消失,腸鳴音恢復(fù);血、尿淀粉酶檢查正常。有效:治療7d內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。無效:治療7d后腹痛、腹脹無減輕,血、尿淀粉酶無降低。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較 n(%)

    2.2 兩組癥狀、體征改善時間及住院時間比較 見表2。結(jié)果示治療組癥狀、體征改善及住院時間均短于對照組(P<0.05或0.01)。

    表2 兩組癥狀、體征改善時間及住院時間比較(d,±s)

    表2 兩組癥狀、體征改善時間及住院時間比較(d,±s)

    與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

    n組別治療組對照組38 42腹痛緩解3.05±1.34△△4.00±1.78腹脹緩解3.66±1.17△△4.55±1.66首次排便2.55±0.92△△4.02±1.70血淀粉酶正常3.08±1.08△△3.69±1.18腹膜炎征3.29±0.80△△4.10±1.23住院時間11.16±2.43△12.83±3.60

    3 討論

    急性胰腺炎為常見急腹癥之一,引起急性胰腺炎的原因很多,以膽源性、酒精性多見。禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰腺分泌、防治感染、補(bǔ)液、糾正水/電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等是目前西醫(yī)治療急性胰腺炎的基本療法。

    柴胡承氣湯是由張仲景《傷寒論》中治療陽明腑實(shí)癥的經(jīng)典名方大承氣湯加柴胡、郁金、廣木香、炙甘草而成,具有通里攻下、破痞除滿之功效,同時還有疏肝利膽、和胃止嘔的作用。急性胰腺炎起病多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐,肛門排氣排便減少,甚或肛門無排氣排便等。本病屬中醫(yī)學(xué)“陽明腑實(shí)”范疇,根據(jù)“六腑以通為用,不通則痛”之論,治宜瀉下陽明腑實(shí)、通里攻下,方用柴胡承氣湯既能“釜底抽薪”,又可“急下存陰”。研究表明[3],生大黃可明顯抑制胰酶活性,抑制巨噬細(xì)胞浸潤,減少炎癥細(xì)胞因子及自由基的釋放,對早期毛細(xì)血管通透性增加引起的滲出水腫有抑制作用,并可促使炎癥滲液吸收,同時大黃可松弛膽道口括約肌,有利于膽汁和胰液的引流,降低胰管內(nèi)的壓力,緩解病情進(jìn)展[4];芒硝味咸、苦,性寒,有瀉熱通便、潤燥軟堅(jiān)的作用。研究表明[5],大黃配伍芒硝具有較強(qiáng)的抗炎作用,刺激腸道,增加胃腸蠕動,促進(jìn)排氣;枳實(shí)、厚樸能行積滯,消痞滿,散腹脹,寬中理氣;柴胡、郁金疏肝利膽。急性胰腺炎患者往往有惡心、嘔吐等不適,方中則以廣木香和胃降逆止嘔。

    我們在急性胰腺炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用柴胡承氣湯。結(jié)果表明,加用柴胡承氣湯后能明顯提高治療效果,治療組臨床有效率高于對照組,使腹痛腹脹時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腹膜炎體征緩解時間及住院時間均明顯縮短。因此,柴胡承氣湯治療急性胰腺炎具有一定的應(yīng)用價值,值得推廣。

    [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:466.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[S].中華消化雜志,2004,24(3):190~192.

    [3]巫協(xié)寧.重癥胰腺炎的規(guī)范化治療和治療策略[J].中華消化雜志,2001,21(5):300.

    [4]董米連,施維錦.生大黃在急性胰腺炎并腹間隔綜合征中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2004,10(6):408.

    [5]侯家玉.中藥藥理學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:8.

    R576

    B

    1004-745X(2010)01-0030-02

    2009-06-05)

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