異丙酚復(fù)合氯胺酮恒速靜脈注射在小兒麻醉中的劑量研究

周 芳,付小萍,趙燕峰,范杏紅,歐陽雨芳

(九江市婦幼保健院麻醉科,江西九江332000)

異丙酚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉已廣泛用于小兒麻醉,2007-2009年九江市婦幼保健院對于恒速靜脈注射維持小兒麻醉兩藥的劑量配比進行研究探討,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年12月,本院住院小兒擇期手術(shù)60例,ASAⅠ級,年齡3～8歲,體質(zhì)量13～35 kg,所行手術(shù)包括隱睪下降術(shù),鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù),植皮清創(chuàng)術(shù)等,手術(shù)時間25～70 min,所有患兒按隨機數(shù)字表法分為3組,每組20例,無異丙酚和氯胺酮使用禁忌證,3組一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前肌注東莨菪堿6 μ g·kg-1,所有患兒已使用靜脈留置針開放靜脈通路。入室后,靜脈依次注射氯胺酮2 mg·kg-1和異丙酚1.5 mg·kg-1誘導(dǎo),均為1 min內(nèi)勻速緩慢注射,誘導(dǎo)后分3種組合方式電子微泵恒速靜脈注射維持麻醉:Ⅰ組氯胺酮37.5 μ g·kg-1·min-1和異丙酚 25 μ g · kg-1·min-1;Ⅱ組氯胺酮37.5 μ g·kg-1·min-1和異丙酚 37.5 μ g·kg-1· min-1;Ⅲ 組 氯 胺 酮37.5 μ g·kg-1·min-1和異丙酚 50 μ g · kg-1·min-1。一般靜脈輸注5～10 min開始手術(shù),手術(shù)結(jié)束前5 min停藥,術(shù)中保留自主呼吸,面罩吸氧3～4 L·min-1,若患兒術(shù)中出現(xiàn)體動則靜脈注射氯胺酮2 mg·kg-1。

1.3 監(jiān)測指標

記錄誘導(dǎo)前,恒速靜注后1、5、15 min及術(shù)畢時的平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)、蘇醒時間、并發(fā)癥及術(shù)中追加藥物次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件,所有計量資料以±s表示,用兩樣本均數(shù)的t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。檢驗水準α=0.05,見表1。

2 結(jié)果

1) HR和MAP變化:Ⅰ組 HR和MAP在1、5、15 min和術(shù)畢時,比術(shù)前增加,變化波動大,同術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ組H R和MAP較穩(wěn)定,同術(shù)前比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

2) RR和SpO2變化:靜注1 min時,3組RR均減慢,SpO2均降低,但在面罩吸氧的情況下仍然在正常范圍,5 min時RR和SpO2已恢復(fù)正常,3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

3) 蘇醒時間Ⅰ組較Ⅱ組、Ⅲ組長(P＜0.05),Ⅲ組術(shù)中追加藥物次數(shù)最少,Ⅰ組惡心嘔吐3例,躁動 4例,Ⅱ組躁動1例,Ⅲ組未見并發(fā)癥,見表2。

表1 各時間點MAP、HR、RR、SpO2的變化 ±s

表1 各時間點MAP、HR、RR、SpO2的變化 ±s

與誘導(dǎo)前比較,#P＜0.05;1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 n 時間 MAP/mm Hg HR/(次·min-1) RR/(次·min-1) SpO2/%Ⅰ組 20 誘導(dǎo)前 79.8±8.3 97±11 21.5±2.5 99.4±0.5 1 min 89.3±7.6# 111±10# 20.2±1.8 96.5±1.2 5 min 83.6±6.2# 110±12# 20.3±2.1 98.6±0.6 15 min 85.6±4.5# 105±13# 21.2±2.3 99.2±0.5術(shù)畢 85.3±7.2# 106±12# 21.5±2.2 99.5±0.7Ⅱ組 20 誘導(dǎo)前 79.7±8.5 98±14 21.4±2.2 99.3±0.6 1 min 82.5±4.5 96±10 19.4±1.9 96.3±1.5 5 min 82.5±6.1 100±13 20.5±2.1 98.7±0.8 15 min 81.2±4.3 98±13 20.8±2.5 99.1±0.7術(shù)畢 82.3±3.9 96±10 21.3±2.3 99.3±0.4Ⅲ組 20 誘導(dǎo)前 79.5±8.5 96±11 21.4±2.3 99.3±0.6 1 min 82.6±8.1 93±14 19.3±2.0 96.1±1.3 5 min 79.5±5.6 95±15 20.2±1.8 98.4±1.1 15 min 78.2±4.9 95±10 20.6±2.1 98.8±0.6術(shù)畢 80.3±4.6 96±8 21.5±1.9 98.1±0.8

表2 2組蘇醒時間、并發(fā)癥及術(shù)中追加藥物情況的比較

3 討論

氯胺酮是一種具有深度鎮(zhèn)痛,且對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較輕的靜脈全身麻醉藥,缺點是出現(xiàn)精神癥狀較多,惡心、嘔吐發(fā)生率高。異丙酚由于其起效快、蘇醒快且功能恢復(fù)完善、術(shù)后嘔吐發(fā)生率低等特點,適合小兒麻醉的選擇。目前,氯胺酮和異丙酚復(fù)合麻醉已廣泛應(yīng)用于小兒麻醉。氯胺酮使異丙酚的心血管抑制作用減輕,異丙酚能有效控制氯胺酮的交感興奮作用。兩藥復(fù)合麻醉后,總藥量均減少,氯胺酮的不良反應(yīng)也能有效逆轉(zhuǎn)[1]。因此麻醉過程中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。Ⅰ組含異丙酚最少,術(shù)中分次間斷追加氯胺酮次數(shù)多,術(shù)中血藥濃度不穩(wěn),由于氯胺酮交感作用使HR加快和MAP增高。異丙酚含量最高的Ⅲ組,嘔吐率最低,與異丙酚具有抗5HT3作用有關(guān),它可作用于化學(xué)嘔吐感受區(qū)[2],具有獨特的抗惡心、嘔吐作用。異丙酚還可有效預(yù)防氯胺酮術(shù)后恢復(fù)過程中的一些精神反應(yīng),減少術(shù)后躁動發(fā)生。

異丙酚起效快,血漿清除率高,血藥濃度降低快,極適合連續(xù)輸注給藥,連續(xù)輸注可維持穩(wěn)定的血濃度,比單次給藥時的心血管穩(wěn)定性好,即使延長輸注時間也能很快蘇醒。氯胺酮注藥后1～2 min,呼吸減淺減慢,3～5 min緩慢恢復(fù)到注藥前水平,異丙酚注藥先有瞬間的呼吸急促,然后減淺變慢,但持續(xù)很短便恢復(fù)正常的呼吸[3]。本文3組病例,在靜脈誘導(dǎo)1 min時,均出現(xiàn)RR減慢,SpO2降低,但在呼吸道通暢和面罩吸氧下,SpO2均在正常范圍,5 min時RR和SpO2均已恢復(fù)正常。由此可見氯胺酮和異丙酚對呼吸均有抑制作用,兩藥合用用時應(yīng)密切監(jiān)護呼吸功能,保持呼吸道通暢并面罩吸氧。

綜上所述,在給予首次負荷量后,再以異丙酚復(fù)合氯胺酮恒速靜脈注射維持,逐漸達到穩(wěn)定的血藥濃度,呼吸循環(huán)穩(wěn)定,蘇醒快,術(shù)后不良反應(yīng)少,用于小兒麻醉,麻醉效果好,易于控制,但兩藥配比不同,對循環(huán)系統(tǒng)影響不同,蘇醒和不良反應(yīng)也不同,氯胺酮 37.5 μ g ·kg-1·min-1和異丙酚 50 μ g·kg-1·min-1為最佳配比組合。

[1]黃宇光,羅愛倫.麻醉學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:62-64.

[2]蘭海濤,李杰,姚尚龍,等.異丙酚對腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后惡心嘔吐的防治作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(4):217.

[3]莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:482.