IQ-200尿沉渣分析儀測(cè)定管型的影響因素分析

石 巍，嚴(yán)開(kāi)斌

(江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 洪澤 223100)

IQ-200全自動(dòng)尿沉渣分析儀 (美國(guó)IRIS公司)依據(jù)影像式尿沉渣分析儀的原理設(shè)計(jì)，結(jié)合流式細(xì)胞術(shù)和粒子成像分析技術(shù)，能對(duì)尿液中的管型自動(dòng)計(jì)數(shù)，并能將管型區(qū)分為透明管型和病理管型。但是我們?cè)趯?shí)際工作中發(fā)現(xiàn)其對(duì)管型的檢測(cè)有較高的假陽(yáng)性率，通過(guò)對(duì)600份尿液標(biāo)本用IQ-200尿沉渣分析儀和手工鏡檢兩種方法進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)檢測(cè)結(jié)果作比較分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 隨機(jī)收集本院門(mén)診及住院病人晨尿標(biāo)本600例，其中男性346例，女性254例，年齡10～80歲。

1.2 儀器與試劑 IQ-200全自動(dòng)尿沉渣分析儀及配套試劑和質(zhì)控品，日本OLYMPUS普通光學(xué)顯微鏡，上海手術(shù)機(jī)械廠80-2型離心機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 用一次性潔凈尿杯收集晨尿不少于10ml，分成2管，1管用IQ-200分析儀檢測(cè)，另一管留做手工鏡檢復(fù)查。

1.3.2 每天工作前對(duì)IQ-200分析儀進(jìn)行FOCUS調(diào)焦并同時(shí)運(yùn)行陰陽(yáng)性質(zhì)控(儀器配套)，在控后進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)，儀器分析嚴(yán)格按照IQ-200分析儀操作手冊(cè)進(jìn)行。顯微鏡檢查按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行，并由同一人完成。以上操作均在采樣后2h內(nèi)完成。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 超過(guò)IQ-200尿沉渣分析儀管型的異常閾值(過(guò)篩值設(shè)定為0個(gè)/μl)為IQ-200檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果；顯微鏡觀察全片看到一個(gè)以上的管型為顯微鏡檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果；IQ-200分析儀陽(yáng)性而顯微鏡陰性即為IQ-200的假陽(yáng)性結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 使用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)10.35統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩種方法的陽(yáng)性率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 IQ-200尿沉渣分析儀檢測(cè)與顯微鏡檢測(cè)管型結(jié)果比較

由表1可知，600例晨尿標(biāo)本中IQ-200尿沉渣分析儀檢測(cè)管型陽(yáng)性的有76例，占12.7%；其中復(fù)查顯微鏡檢測(cè)管型陽(yáng)性的有25例，占4.2%。兩種方法檢測(cè)結(jié)果相符的有545例，占90.8%，兩種方法檢測(cè)結(jié)果不相符的有55例，占9.2%，其中尿沉渣分析儀檢測(cè)假陰性有4例，占0.67%，假陽(yáng)性有51例，占8.5%，后者在顯微鏡下可以見(jiàn)到移行上皮細(xì)胞、黏液絲、菌絲、結(jié)晶等其他有形成分，將IQ-200尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測(cè)管型的陽(yáng)性率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

管型是一些有機(jī)物或無(wú)機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分在腎小管和集合管內(nèi)凝固而成的圓柱狀結(jié)合物。尿沉渣中管型對(duì)腎臟疾病的診斷有重要的臨床意義[2]，其數(shù)量、種類、組成、大小對(duì)腎實(shí)質(zhì)性病變的診斷、治療觀察及預(yù)后判斷有一定價(jià)值[3]。

IQ-200全自動(dòng)尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞術(shù)與粒子成像分析技術(shù)，將通過(guò)流式細(xì)胞分析孔的尿液有形成分粒子聚集于物鏡的聚焦平面上，通過(guò)APR自動(dòng)微粒識(shí)別軟件依據(jù)尺寸、外形、對(duì)比度、材質(zhì)等特性將其分為包括管型在內(nèi)的12種成分。在多數(shù)情況下，分類是非?？尚诺?。但是由于尿中有形成分十分復(fù)雜，形態(tài)變化大，故在管型檢測(cè)中的影響因素比較多，引起較高的假陽(yáng)性率。通過(guò)與手工鏡檢結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)造成IQ-200尿沉渣分析儀假陽(yáng)性的原因有以下幾種：尿液中的上皮細(xì)胞，尤其是移形上皮細(xì)胞，因其形態(tài)變化不規(guī)則，有些尺寸、對(duì)比度、材質(zhì)與管型相類似，而被誤認(rèn)；尿液中含有大量的黏液絲時(shí)，包裹了細(xì)胞和結(jié)晶的粗大黏液絲及黏液絲相互粘連，因外形與管型類似，而被誤認(rèn)；尿液中含有真菌的菌絲，由于其形態(tài)多樣，有時(shí)因與管型外形相似而被誤認(rèn)；尿液中含有大量非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等結(jié)晶時(shí)，常由于相互堆積成類圓柱體而被誤認(rèn)為管型。

綜上所述，尿液中的有形成分復(fù)雜，移行上皮細(xì)胞、黏液絲、菌絲、結(jié)晶均為尿液中常見(jiàn)的有形成分，也是造成IQ-200尿沉渣分析儀檢測(cè)管型假陽(yáng)性的常見(jiàn)原因。因此，必須結(jié)合尿沉渣鏡檢來(lái)提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]，以降低管型檢測(cè)中的假陽(yáng)性率，從而為臨床的診斷和治療提供可靠的診斷依據(jù)。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:293-297.

[2]熊立凡,李樹(shù)仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:169-174.

[3]顧可梁.尿有形成分的識(shí)別與檢查方法的選擇[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(6)：572-575.

[4]劉 艷.IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀與干化學(xué)分析儀及尿沉渣鏡檢的比較和評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(10)：41-42.