病毒性肝炎患者血清PBP、PA、CHE、ALB的變化及臨床意義

李曉宛，謝 南，潘雁群

(南昌市第九醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌 330002)

肝臟是體內(nèi)蛋白合成的主要場所，各種肝病均可引起多種血清蛋白濃度的變化，視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、前白蛋白(PA)、膽堿脂酶(CHE)、白蛋白(ALB)的聯(lián)合檢測能準(zhǔn)確敏感地反映肝臟的合成功能和蛋白質(zhì)的代謝情況，我們通過對110例肝病患者血清RBP、PA、CHE、ALB的聯(lián)合檢測，以探討各型肝炎中血清RBP、PA、CHE、ALB的水平變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料及分組 110例肝病患者為我院2009年1月至2009年12月來我院住院的肝病患者，其中男80例，女30例，，年齡18～65歲，平均年齡44.5歲。其中急性肝炎40例，重型肝炎35例，肝硬化35例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂《全國病毒性肝炎防治方案》。 110例肝炎患者按照診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三組：1、A 組 40 例(急性肝炎)；2、B 組 35 例(重型肝炎)；3、C 組 35例(肝硬化)；選擇來我院體檢的正常人群50例為對照組，其中男36例，女14例，平均年齡42.8歲。

1.2 檢測方法 每位患者均空腹采靜脈血2.5ml，及時(shí)分離血清，RBP、PA采用免疫比濁法；CHE采用速率法，ALB采用溴甲酚綠，在Olympus-AU640全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測。

1.3 儀器與試劑 使用Olympus-AU640全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。RBP試劑和校準(zhǔn)品為上海景源生物有限公司提供；PA試劑和校準(zhǔn)品為山東濰坊生物有限公司提供；CHE和ALB兩者試劑均由山東濰坊生物有限公司提供，校準(zhǔn)品和質(zhì)控品為英國郎道公司，由山東濰坊生物有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，各組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 各組肝炎患者血清RBP、PA、CHE、ALB的比較

A組為急性肝炎組，ALB與對照組比較無顯著性差異，但RBP、PA、CHE均出現(xiàn)下降趨勢，分別由41.9±8.4、279.2±66.8、7800±2100 降 至 21.5±6.9、164.6±48.4、4600±1400， 與對照組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)；隨著病情的加重，B組和C組四項(xiàng)指標(biāo)均呈進(jìn)行性下降，具有高度顯著性意義(P＜0.01)，見表 1。

表1 各臨床分組血清RBP、PA、CHE、ALB測定結(jié)果(x±s)

2.2 各組肝炎患者血清RBP、PA、CHE、ALB聯(lián)合檢測的臨床意義(陽性率)的結(jié)果顯示

急性肝炎組中，各個(gè)項(xiàng)目聯(lián)合檢測的陽性率均較低，與其它各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，見表2。

表2 各臨床分組RBP、PA、CHE及ALB聯(lián)合檢測的陽性率

3 討論

視黃醇結(jié)合蛋白 (Retinol Binding Protein,RBP)為血液中視黃醇(維生素A)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。屬α1-球蛋白，具有從肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)運(yùn)視黃醇至周圍組織的功能，近年來的深入研究表明RBP含量改變能夠敏感地反映近端腎小管功能、肝功能損害程度，是反映腎臟、肝臟及營養(yǎng)性疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的敏感指標(biāo)；前白蛋白是一種載體蛋白，在肝臟合成，相對分子質(zhì)量為6萬，半衰期為1.9d，被認(rèn)為是判斷早期肝損害的靈敏指標(biāo)；膽堿脂酶是由肝細(xì)胞合成的水解酶，可反映肝臟的蛋白合成功能，肝臟受損時(shí)，肝細(xì)胞合成功能下降，血清膽堿脂酶活力降低；肝臟是合成血清白蛋白的唯一場所，其生物半衰期為17～23d，當(dāng)肝功能受損時(shí)，肝臟合成白蛋白的量明顯減少。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在各組肝炎中，當(dāng)肝功能受到損傷時(shí)，RBP、PA、CHE、ALB 都能發(fā)生相應(yīng)的變化，A組，ALB與對照組比較無顯著性意義，但RBP、PA、CHE均出現(xiàn)下降趨勢，與對照組比較，有顯著性差異(P＜0.05)；B組和C組與對照組相比較四項(xiàng)指標(biāo)均呈進(jìn)行性下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有非常顯著性差異(P＜0.05)，提示隨著病情的加重，RBP、PA、CHE、ALB均有不同程度的降低。尤其是RBP和PA，因?yàn)槠浒胨テ诙?，反?yīng)迅速，能敏感、快速而特異地反映肝臟損傷情況及肝臟的合成代謝功能[1]。而且RBP半衰期較PA更短，故更能早期敏感地反映肝臟的合成功能與分解代謝的任何變化[2]。因此，測定血清中的RBP濃度對肝臟的早期損害和監(jiān)護(hù)治療是一項(xiàng)優(yōu)秀的生化指標(biāo)；而PA的檢測可作為判斷肝功能損害的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)，本文通過對血清前白蛋白水平的動(dòng)態(tài)觀察，可以早期判斷病毒性肝炎患者的肝損害程度，肝細(xì)胞損害越嚴(yán)重，血清前白蛋白下降越明顯，重癥肝炎如果血清前白蛋白一直處于較低水平，或呈下降趨勢，則預(yù)后不良。如果血清前白蛋白水平逐漸上升，則預(yù)后良好[3]；急性肝炎病人血清CHE降低，肝硬化和重型肝炎病人血清CHE明顯降低，且多呈持續(xù)性降低；ALB在急性肝炎病人中會(huì)出現(xiàn)輕度減少，而在肝硬化和重型肝炎病人血清中可明顯下降，其減少程度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因其半衰期較長而不能作為敏感指標(biāo),但可作為判斷肝炎嚴(yán)重程度的依據(jù)和預(yù)后狀況的指標(biāo)[4]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在急性肝炎組中，RBP、PA、CHE、ALB聯(lián)合檢測的陽性率均較低，表明在給急性肝炎患者做肝功能檢查時(shí)，只需要選擇其中的一個(gè)項(xiàng)目即可；而在重型肝炎中，RBP+PA的陽性率最高；但在肝硬化中，隨著肝硬化級別的加升，白球比例(A/G)的倒置，白蛋白的陽性率甚至可達(dá)99%以上，因此四者聯(lián)合檢測，其陽性率最高，根據(jù)此項(xiàng)研究，醫(yī)生可有選擇性地給患者開具化驗(yàn)單，這樣可以切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，聯(lián)合檢測血清中 RBP、PA、CHE、ALB的水平可以幫助我們正確評價(jià)肝臟功能損害程度，通過監(jiān)測它們的水平變化，可以及早提示臨床醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，防止肝損害的進(jìn)一步加劇，延緩肝硬化的發(fā)生，降低重型肝炎的病死率，提高患者的生存質(zhì)量，對各型肝炎的病情變化和預(yù)后判斷具有良好的參考價(jià)值。

[1]傅 念,盧放根.肝硬化患者血清視黃醇結(jié)合蛋白與前白蛋白變化及臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(9):4-5.

[2]侯 巍,楊述紅,宣 萍.視黃醇結(jié)合蛋白測定的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2002,6(5):348-349.

[3]楊建功,謝敬東,蔡伊梅.前白蛋白在病毒性肝炎檢測中的意義[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,1(18):60-61.

[4]肖春梅,梁愛玲,杜宗孝.RBP及相關(guān)指標(biāo)檢測在肝臟合成功能中的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,12(12):1148-1149.