舒芬太尼伍合羅哌卡因用于硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

柯 瑜 周生漢 張建輝

舒芬太尼是嗎啡類中樞鎮(zhèn)痛藥，為強(qiáng)μ阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5～10倍。本研究對(duì)比觀察舒芬太尼和芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，以求得出最安全有效的配伍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇擬于腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)手術(shù)80例，年齡20～35歲，身高150～167cm，體質(zhì)量50～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。用信封法將產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組：A組（40例）芬太尼+0.15%羅哌卡因；B組（40例）舒芬太尼+0.15%羅哌卡因。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均于術(shù)前肌注阿托品0.5mg，入手術(shù)室后開放靜脈通道，按需要補(bǔ)液。由高年資主治醫(yī)生于L2～3穿刺行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，腰麻按千克體質(zhì)量注入0.5%布比卡因1.8～2mL，硬膜外向上留置導(dǎo)管，過程均順利。關(guān)腹膜時(shí)于硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因5mL實(shí)驗(yàn)劑量，排除全脊髓麻醉及麻藥入血，確定麻醉平面后接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，每次自控鎮(zhèn)痛泵最大按壓劑量0.5mL，有效按壓間隔鎖定5～10min，連續(xù)給藥速率2mL/h。鎮(zhèn)痛泵藥物配方A組為芬太尼0.5mg+0.75%羅哌卡因20mL+氟哌利多5mg+生理鹽水68mL；B組為舒芬太尼0.1mg+0.75%羅哌卡因20mL+氟哌利多5mg+生理鹽水68mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后4h、12h、24h、48h鎮(zhèn)痛效果評(píng)分情況

見表1。

表1 兩組患者術(shù)后4h、12h、24h、48h鎮(zhèn)痛效果評(píng)分情況

2.2 兩組患者術(shù)后4h、12h、24h、48h鎮(zhèn)靜效果的比較

見表2。

表2 兩組患者術(shù)后4h、12h、24h、48h鎮(zhèn)靜效果的比較

2.3 兩組患者術(shù)后4h、12h、24h、48h不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后各時(shí)段惡心、嘔吐發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越追求生活質(zhì)量，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求越來(lái)越高。同時(shí)，術(shù)后鎮(zhèn)痛能減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，利于患者的術(shù)后康復(fù)，怎樣為手術(shù)患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)痛方式及藥物配伍，是每一個(gè)麻醉醫(yī)師需要考慮的問題。舒芬太尼是一種高脂溶性阿片μ受體激動(dòng)藥，其脂溶性高，是嗎啡的1000倍，芬太尼的2倍，易通過神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障，在鞘內(nèi)主要作用于脊髓表面阿片受體，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的4～5倍[2]，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，作用時(shí)間較長(zhǎng)[3]。其主要具有以下藥學(xué)特性：①舒芬太尼和μ1受體結(jié)合具有更高的選擇性，阿片μ受體一般有μ1和μ2兩種亞型，阿片類藥物主要結(jié)合在μ1受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。②舒芬太尼和阿片受體結(jié)合特點(diǎn)主要有飽和性、可逆性及特異性，親和力較芬太尼高。③舒芬太尼的脂溶性較大，在體內(nèi)可以迅速分布于左右組織，更容易通過血腦屏障，消除半衰期較短，但是其與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，鎮(zhèn)痛程度更大，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。本研究通過術(shù)后應(yīng)用1μg/mL舒芬太尼+0.15%的羅哌卡因的B組和5μg/mL芬太尼+0.15%羅哌卡因A組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，B組術(shù)后4、12、24、48h鎮(zhèn)痛效果評(píng)分均明顯低于A組，同時(shí)通過術(shù)后4、12、24、48h鎮(zhèn)靜程度觀察，B組的鎮(zhèn)靜程度明顯高于A組，P＜0.05。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差別不大。

綜上所述，舒芬太尼與芬太尼等效價(jià)應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，舒芬太尼在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果上優(yōu)于芬太尼，在低濃度、小劑量使用于硬膜外患者鎮(zhèn)痛情況下，可達(dá)到安全滿意的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]古建軍,張賓.舒芬太尼用于術(shù)后病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(2):179-180.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:524.

[3]羅建喜,曹銳,邱衛(wèi)華.舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2009,5(6):471.