多層螺旋CT在診斷主動(dòng)脈夾層中的價(jià)值

王 飛

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）發(fā)病率近年來(lái)有明顯上升的趨勢(shì)，該病致死率較大，而且能否有良好的預(yù)后主要取決于早診斷，診斷的關(guān)鍵在于儀器的選擇和技術(shù)的革新，目前來(lái)看，螺旋CT血管造影為主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）夾層的診斷診斷、治療及術(shù)后的療效評(píng)價(jià)都帶來(lái)了很大的優(yōu)點(diǎn)，比如其覆蓋范圍比較廣，比起一般的儀器更加帶有強(qiáng)大的圖像后處理功能，而且速度快，比較能夠令患者心理上感到舒適[1]。蒙城縣第一人民醫(yī)院在2008至2009年收集經(jīng)過(guò)西門(mén)子16層螺旋CT診斷的蒙城縣第一人民醫(yī)院住院AD患者22例，發(fā)現(xiàn)其診斷符合率非常高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008至2009年收集經(jīng)過(guò)西門(mén)子16層螺旋CT診斷的蒙城縣第一人民醫(yī)院住院AD患者22例，男性14例，女性8例，年齡40～56歲。22例患者病程長(zhǎng)短不一，為20d～3年，這些患者中急性3例，慢性19例，主訴都有胸背部劇烈痛疼，甚至出現(xiàn)撕裂感覺(jué)。個(gè)別陳述中有下肢放射性疼痛的2例，伴發(fā)下肢疼痛的4例，伴發(fā)腰間疼痛的3例；無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的4例。這些患者中還有2例是合并高血壓者，1例是合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?，2例是右側(cè)髂動(dòng)脈狹窄不全閉塞等并發(fā)癥。

1.2 方法

所有檢查均采用西門(mén)子公司Emotion 16層螺旋CT機(jī)，患者仰臥位，訓(xùn)練好患者呼吸以配合檢查，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注非離子性對(duì)比劑100mL，流速3.5～4.5mL/s，常規(guī)延遲20s，由頭側(cè)向足側(cè)掃描，掃描范圍從主動(dòng)脈弓上3支大血管起始段至髂總動(dòng)脈分叉，必要時(shí)可據(jù)彩超結(jié)果而定。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT對(duì)該病的分型

本組22例病患是根據(jù)Stanfor分型法進(jìn)行分型的，分為A型13例，B型9例主動(dòng)脈夾層類(lèi)型，不管是哪一種，都顯示主動(dòng)脈夾層典型癥狀，也就是在CT橫軸位顯示真假兩腔，而重建的圖像位上，也顯示此征象，并且曲面重組也會(huì)出現(xiàn)升主動(dòng)脈全貌，觀察病變?nèi)脖绕鹌渌挠绊憙x器更加好。而且圖像上明顯顯示，真腔大一些，假腔小一些，一般真腔位于假腔的后內(nèi)側(cè)，期間可見(jiàn)弧形線樣負(fù)影，為內(nèi)膜瓣。

2.2 CT顯示

這些病例中，血管內(nèi)膜鈣化向內(nèi)移位6例，移位從主動(dòng)脈壁外緣向內(nèi)移位均＞3mm，最大可達(dá)15mm。在圖1中清晰可見(jiàn)碎點(diǎn)，這些碎點(diǎn)就是鈣化特征；經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)有4例穿透性潰瘍征，13例并發(fā)心包積液和積血，1例并發(fā)縱隔及胸腔積液和積血；7例血管中薄片狀負(fù)影，其他幾例在這個(gè)方面未見(jiàn)顯示，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為假腔內(nèi)充滿(mǎn)血栓；破口的顯示在圖像上有6例，入口及出口同時(shí)顯示5例，表現(xiàn)為內(nèi)膜瓣上缺損或者不連續(xù)。MPR上有3例顯示主動(dòng)脈夾層的破口，2例破口的出、入口均顯示（圖1）。

圖1 掃描圖像，增強(qiáng)掃描示降主動(dòng)脈見(jiàn)真假雙腔，中間以撕裂內(nèi)移低密度內(nèi)膜片影分隔

3 討 論

3.1 主動(dòng)脈夾層的臨床分型

臨床上對(duì)于主動(dòng)脈夾層的Stanfod分型法比較多，而此類(lèi)分型大體上分為A型夾層累及升主動(dòng)脈和B型夾層不累及升主動(dòng)脈。主要前者是可以發(fā)現(xiàn)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈，夾層血腫累及，而且可以看到主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈向分支延伸。在本組中，占全部病例的65.4%；而后者的情況又有不同的，破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈，在本組中大約占1/3，大多數(shù)是撕裂扣清晰可見(jiàn)的狀態(tài)[2,3]。

3.2 主動(dòng)脈夾層的CT表現(xiàn)

由于密度分辨率高，此CT可以清楚顯示主動(dòng)脈夾層。在圖像上清楚顯示撕脫的主動(dòng)脈內(nèi)膜片，也能夠較為清楚的分辨真假腔；而在上圖中我們也發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化斑內(nèi)移及內(nèi)膜破口的顯示主動(dòng)脈管腔增寬，多層螺旋CT可以對(duì)主動(dòng)脈夾層的預(yù)后做出較好的評(píng)價(jià)。一般認(rèn)為，假腔附壁血栓形成是預(yù)后良好的重要征象，這主要是由于假腔內(nèi)的血栓能更好地抵御血流的沖擊，使假腔發(fā)生破裂的危險(xiǎn)性降低[4]。

本組的22例中有18例有真假腔的顯示，其他的鈣化特征的約有15例，可見(jiàn)此兩項(xiàng)是最常見(jiàn)的特征。而在診斷中，尤其要加以重視和分析。

[1]王繼芳,徐學(xué)權(quán).多層螺旋CT在DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(4):45-46.

[2]高靜.主動(dòng)脈夾層分離的螺旋CT診斷[J].淮海醫(yī)藥,2005,23(3):123-124.

[3]葛昊,陳新暉,李暉.主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的多層螺旋CT評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2006,8(18):145-146.

[4]唐一兵,黃建寧,陳炯.16層螺旋CT診斷主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用價(jià)值(附46例報(bào)告分析) [J].中外健康文摘,2009,9(19):45-46.