老年腹腔鏡膽囊手術對患者眼內壓的影響

朱志華,高 明,張聞宇

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科,吉林長春 130033)

老年腹腔鏡膽囊手術對患者眼內壓的影響

朱志華,高 明*,張聞宇

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科,吉林長春 130033)

*通訊作者

圍術期視力損害是一種少見但嚴重的并發(fā)癥,以往我們沒有引起足夠的重視,據(jù)報道全麻術后此類并發(fā)癥發(fā)生率為1/61 000[1]。它可導致患者視力暫時性部分或全部缺失,甚至永久性失明,尤其對于老年人,視力損害的發(fā)生率升高[2]。腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)勢,現(xiàn)已成為膽囊手術的首選術式,對于老年患者圍術期CO2氣腹,是否會導致視力影響未見報道,在此我們觀察了28例老年腹腔鏡膽囊切除術中患者眼內壓的變化,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ-Ⅱ級,年齡65歲以上的老年腹腔鏡膽囊切除患者,年齡65-94歲,男10例,女18例。術前外科診斷為慢性結石性膽囊炎、單純性膽囊炎、膽囊息肉伴膽囊炎。術前無眼部相關疾病。

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min肌注長托寧1 mg,入室后開放靜脈,常規(guī)監(jiān)測心電、血氧,行左橈動脈穿刺,監(jiān)測動脈壓。靜注咪唑安定 0.02 mg/kg,舒芬太尼 0.4 μ g/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,維庫溴銨 0.1 mg/kg,面罩給氧去氮三分鐘后行氣管內插管,術中吸入七氟醚維持麻醉。呼吸機潮氣量8 ml/kg,呼吸頻率12次/分,吸呼比1∶2。人工氣腹壓12 mmHg,呼末CO2分壓35-45 mmHg,術中常規(guī)補充乳酸林格氏液。

1.3 眼壓測定

使用Tono-Pen美式眼壓計(Reichert,Inc,USA),每天使用前常規(guī)校準。全麻狀態(tài)下測量者站在患者頭上側,左手分開患者左眼上下眼瞼,暴露角膜,右手持筆式眼壓計連續(xù)快速垂直輕觸角膜三次,取三次測量的平均值。分別與全麻后5 min(TO)、氣腹后5 min(T1)、氣腹后15 min(T2)、氣腹結束前 5 min(T3)、氣腹結束后 5 min(T4)、氣腹結束后 15 min(T5),記錄眼壓、MAP 和HR。

1.4 統(tǒng)計分析

計量資料以均數(shù)±標準差表示,各時點比較采用單因素方差分析。

2 結果

全組患者均順利完成手術,人工氣腹時間20 min-95 min。術中各時點MAP、HR差異無統(tǒng)計學意義。TO時眼壓在正常范圍,T1-T4時眼內壓明顯升高(P＜0.05),T2、T3時較T1時進一步升高(P＜0.05),T3時達最高,T4時較 T3明顯下降(P＜0.05),T5時恢復到TO水平(表1)。

表1 患者術中各時點MAP、HR和IOP的變化(±s,n=28)

表1 患者術中各時點MAP、HR和IOP的變化(±s,n=28)

注:與 TO比較,a P＜0.05;與 T1比較,b P＜0.05;與 T3比較,c P＜0.05

TO T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mmHg) 83±14 89±12 78±11 73±13 79±15 77±12 HR(次/分) 66±8 74±9 72±12 76±10 65±6 62±5 IOP(mmHg) 16.3±2.8 20.9±2.9a 25.1±4.4ab 28.2±5.5ac 21.3±3.6ab 16.2±3.1bc

3 討論

圍術期的眼部損害的危險因素主要有特殊體位、貧血、低血壓、低氧血癥等因素[3],老年人,尤其是合并有糖尿病、動脈粥樣硬化、青光眼等疾病的,圍術期眼損害的發(fā)生率會明顯增加。隨著腹腔鏡技術的進步,腹腔鏡膽囊切除術已代替了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術,氣腹給老年人帶來相關的損害必會相應增加,應引起臨床高度重視。

眼壓是眼球內容物作用于眼球內壁的壓力,生理性眼壓的穩(wěn)定主要有賴于房水生成量與排出量的動態(tài)平衡。眼壓高低主要取決于房水循環(huán)中的三個因素:睫狀突生成房水的速率;房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力和上鞏膜靜脈壓。如果房水生成量不變,則房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙,房水不能順利流通,眼壓即可升高[4]。人工氣腹時腹內壓升高導致膈肌上抬,影響肺通氣使胸內壓上升,膈肌壓力亦會傳導至心包膜使心臟充盈受限,靜脈回流受阻,以上因素均可導致眼靜脈擴張回流受阻。眼部靜脈系統(tǒng)的特點是全程無瓣膜,靜脈血管擴張回流受阻即可引起房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力增大和上鞏膜靜脈壓升高,從而導致眼內壓增高。眼內壓升高時壓迫視網(wǎng)膜中央動脈,使眼灌注壓降低,造成視網(wǎng)膜缺血,嚴重時可發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,致視力損害[5]。

根據(jù)實驗結果,人工氣腹時間延長,患者眼內壓逐漸上升。老年人代償能力下降,尤其是伴有眼部疾病、糖尿病、動脈粥樣硬化的患者,應盡量減少氣腹時間,警惕眼壓上升可能造成的眼部損害。進行一般的眼保護如閉合上下眼瞼,避免眼部受壓可預防眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]A Queiros,JM Gonzalez-Meijome,P Eernades,et al.Technical Note:A comparison of central and peripheral intraocular pressure using rebound tonometry[J].Ophthalmic and Physiogical Optics,2007,27(9):506.

[2]HA Reitsamer,Whitil C,K Hornykewycs,et al.Relationship between IOP and age in the Salzburg-Moorfields-Collaborative Glaucoma study[J].Acta Ophthalmologica,2009,87(9):244.

[3]Faris A,A Harding,D Henson,et al.Effectiveness of intraocular pressure phasing[J].Acta Ophthalmologica,2007,85(9):497.

[4]Carlos G,Rafeal L,Alexanclre S,et al.A greement between stress intraocular pressur and long-term intraocular pressure measurements in primary open angle glaucoma[J].Clinical and Experimental Ophthalmology,2009,37(4):270.

[5]N Vieira,E Vieira,ML Veronese,et al.Intraocular pressure variation during different surgical procedures in rabbit eyes[J].Acta Ophthalmologica,2008,86(9):520.

1007-4287(2010)07-1143-02

2009-03-12)