乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照研究

佟凌霞,譚 巖,陳麗萍

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院 超聲科,吉林長(zhǎng)春 130012;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照研究

佟凌霞1,2,譚 巖2,陳麗萍2

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院 超聲科,吉林長(zhǎng)春 130012;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的探討超聲檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷價(jià)值。方法對(duì)38例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者進(jìn)行常規(guī)二維高頻超聲及彩色多普勒超聲檢查,觀察其二維聲像圖特征及血流特點(diǎn),并經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí),將超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲圖像包括三個(gè)類型(1)實(shí)性腫塊型;(2)囊實(shí)混合性回聲型;(3)導(dǎo)管擴(kuò)張型。結(jié)論常規(guī)二維高頻超聲及彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出有重要的診斷價(jià)值,但由于缺乏特異性,需聯(lián)合其他影像檢查方法。

乳腺;導(dǎo)管內(nèi)癌;超聲檢查

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1068)

本文回顧性的分析了38例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(DCIS)的超聲表現(xiàn)特征[1,2],以探討超聲對(duì)該病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2005-2009年在本院乳腺外科手術(shù)、經(jīng)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的女性患者,患者年齡34-78歲,平均年齡52歲。

1.2 儀器 采用GE-LOGIQ、PHILIPS-IU22、TOSHIBA-Aplio-XG型超聲診斷儀,探頭頻率為 10-14 MHz,彩色頻率為7.5 MHz。

1.3 方法 受檢者取仰臥位,充分暴露雙側(cè)乳腺,在乳房各個(gè)象限做縱橫切面掃查,如發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū),觀測(cè)其部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲特點(diǎn),啟動(dòng)CDFI觀測(cè)腫塊周邊及內(nèi)部有無(wú)血流,血流信號(hào)多少及分布情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果 38例患者中,根據(jù)乳腺腺體內(nèi)病變的聲像圖特征,分為三類:(1)實(shí)性腫塊型23例:二維聲像圖顯示病灶呈低回聲,沿長(zhǎng)軸方向生長(zhǎng),邊界欠清或尚清,但未見明顯包膜樣回聲,內(nèi)部回聲不均,可見少許的無(wú)回聲和多數(shù)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,CDFI顯示少許血流信號(hào)(圖1);(2)囊實(shí)混合性回聲型8例:二維聲像圖顯示腺體組織內(nèi)囊實(shí)混合性病變,邊界清,囊壁不光滑,囊內(nèi)實(shí)性結(jié)構(gòu)不規(guī)則,CDFI顯示未見明顯血流信號(hào)(圖2);(3)導(dǎo)管擴(kuò)張型7例:二維聲像圖顯示導(dǎo)管呈節(jié)段性或全程性擴(kuò)張,部分內(nèi)部透聲不良,未見或可見少許低回聲,CDFI顯示未見明顯血流信號(hào)(圖3)。

2.2 病理結(jié)果 38例導(dǎo)管內(nèi)癌均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。術(shù)后快速病理大體顯示,肉眼可見腫物切面灰白或灰黃,表面粗糙,有細(xì)顆粒感,觸感質(zhì)硬,表面不光滑(圖4)。鏡下觀察,導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)生于中小導(dǎo)管,病變導(dǎo)管擴(kuò)張,其內(nèi)充滿輕度至中度異型的癌細(xì)胞,排列極性消失,中心可見壞死,管壁基底膜完整,無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象(圖5)。

3 討論

DCIS是指癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng),未突破管壁基底膜的非浸潤(rùn)性癌。病理學(xué)上按照組織結(jié)構(gòu)類型的不同,分為粉刺型、實(shí)性型、乳頭/微乳頭型和篩狀型等亞型[3]。由于DCIS具有發(fā)展為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的潛在可能,特別是粉刺型DCIS具有核分級(jí)高、多形性和中心壞死等惡性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn),侵襲性較強(qiáng),故早期診斷尤其重要。臨床表現(xiàn)為可觸及的乳房異常腫塊,乳頭病理性溢液及與Paget病相關(guān)的乳頭病變。研究發(fā)現(xiàn),大約有85%以上的DCIS病例是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的,而以往導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)現(xiàn)又多需要鉬靶X-線和乳管內(nèi)視鏡的檢查[5],超聲作為一種無(wú)創(chuàng)傷的新興檢查方法,同時(shí)隨著其設(shè)備的更新以及檢查技術(shù)的提高,此種檢查方法目前也越來(lái)越受到臨床的重視。

圖1 低回聲病變

圖2 囊實(shí)混合性病變

圖3 導(dǎo)管擴(kuò)張

圖4 病理大體(切面灰白,呈顆粒感)

圖5 顯微鏡下(導(dǎo)管擴(kuò)張,呈微乳頭狀,細(xì)胞輕度異型)

DCIS的超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣。劉鵬等[4]報(bào)道的一組38例DCIS中,44.7%表現(xiàn)為實(shí)性占位、7.9%為囊實(shí)性、47.4%無(wú)占位表現(xiàn)。韓國(guó)Moo等[6]報(bào)道超聲檢出75例導(dǎo)管內(nèi)癌中的70例(93%,其中39例伴微小浸潤(rùn))超聲表現(xiàn)為回聲不一的占位,84%呈多分葉和不規(guī)則形態(tài),96%邊界不清或不光整,75%伴導(dǎo)管擴(kuò)張,87%發(fā)現(xiàn)有微小鈣化。本文觀察的38個(gè)病例中,超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲的占23例,超聲表現(xiàn)為囊實(shí)混合性回聲的占8例,超聲表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張合并導(dǎo)管內(nèi)透聲不良的占7例。

超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲腫塊的病例中,病灶較大,沿導(dǎo)管方向生長(zhǎng),內(nèi)部回聲低,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,內(nèi)部可見多數(shù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化。由于DCIS的腫塊局限在導(dǎo)管內(nèi),未突破基底膜,未形成浸潤(rùn)性生長(zhǎng),所以邊界欠清或尚清,這一點(diǎn)與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有很大區(qū)別。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌由于其惡性生長(zhǎng)特點(diǎn),呈蟹足樣浸潤(rùn)。而腫物內(nèi)的多數(shù)點(diǎn)狀鈣化,是由于DCIS生長(zhǎng)較快,腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死、鈣化,鈣化為細(xì)胞分泌的鈣鹽沉積于細(xì)胞間隙隱窩,形態(tài)不規(guī)則粗糙,表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲沿管道分布或呈簇樣分布。

超聲表現(xiàn)為囊實(shí)混合性回聲的病例中,囊壁不規(guī)則,囊內(nèi)可見部分實(shí)性結(jié)構(gòu)。這種征象一是由于腫瘤組織侵犯血管,可能引起腫瘤團(tuán)塊內(nèi)出血,同時(shí)導(dǎo)管內(nèi)癌腫瘤往往生長(zhǎng)速度較快,部分病例還可出現(xiàn)腫瘤部分壞死、液化,此時(shí)灰階圖表現(xiàn)為混合回聲型的團(tuán)塊。另外表現(xiàn)為局部囊狀擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀結(jié)構(gòu),這與良性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤很難鑒別。很多研究表明,乳頭狀瘤伴惡性腫瘤的頻率,大體上為0.4%-8%。這就需要借助其他影像診斷手段來(lái)提高它的定性診斷率。

超聲表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張合并導(dǎo)管內(nèi)透聲不良的病例中,超聲表現(xiàn)有異常導(dǎo)管?？勺R(shí)別僅有一個(gè)或多個(gè)異常導(dǎo)管。導(dǎo)管可呈均勻一致擴(kuò)張或是局部擴(kuò)張,導(dǎo)管內(nèi)有時(shí)含有邊界不清的不定形物質(zhì)(類似膽泥)或鈣化。少許病例有管壁不均勻增厚。異常導(dǎo)管的超聲特征反映DCIS的解剖特征。因?yàn)镈CIS起源于乳腺的終末導(dǎo)管,腫瘤常常迅速填滿相連的導(dǎo)管。同樣可見腫瘤從終末導(dǎo)管蔓延進(jìn)入鄰近的導(dǎo)管。高度惡性DCIS可形成新的導(dǎo)管,并充以惡性細(xì)胞。腫瘤使導(dǎo)管擴(kuò)張并產(chǎn)生鈣化,形成腫塊和壞死。此型無(wú)明顯腫塊可觸及。形態(tài)學(xué)不特異,與炎癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等導(dǎo)致的導(dǎo)管擴(kuò)張難以鑒別,但導(dǎo)管內(nèi)透聲差或伴管腔內(nèi)小低回聲區(qū)時(shí)應(yīng)引起注意,可建議乳管鏡幫助進(jìn)一步診斷。

綜上所述,超聲能夠體現(xiàn)乳腺DCIS的形態(tài)特點(diǎn),作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的可重復(fù)檢查對(duì)DCIS的早期發(fā)現(xiàn)及術(shù)后復(fù)查都有重要意義。因此,超聲對(duì)檢出導(dǎo)管內(nèi)癌有一定價(jià)值,與鉬靶X線攝影及乳管內(nèi)視鏡聯(lián)合應(yīng)用,更有助于對(duì)DCIS的診斷。

[1]Boonjunwetwatmd D,Chyutipraiwan U,et al.Sensitivity of mammography and ultrasonography on detecting abnormal findings of ductal carcinoma in situ[J].J Med Assoc Thai,2007,90(3):539.

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[5]陸勁松,沈坤煒,等.乳管內(nèi)視鏡對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)新生物的診斷價(jià)值[J].外科理論與實(shí) 踐,2001,6(4):222.

[6]Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J].RadioGraphics,2002,22(2):269.

Study on Ultrasonic Manifestation and Pathological Result in Breast Ductal Carcinoma in Situ

TONG Ling-xia,TAN Yan,CHEN Li-ping.(Department of Ultrasound,Jilin Provincial Tumor Hospital,Changchun130012,China)

ObjectiveTo study the diagnosis of the breast ductal carcinoma in situ by ultrasonography.Methods38 patients with ductal carcinoma in situ were examined by conventional two-dimensional high-frequency ultrasongraphy and color Doppler ultrasongraphy to observe the characteristics of the imaging andblood flow.The results of the ultrasonography were confirmed and analyzed with pathological result.ResultsBreast ductal carcinoma in situ ultrasound image consists of three types(1)solid mass,(2)mixed cystic and solid echo,(3)the ducts dilated.ConclusionConventional two-dimensional high frequency ultrasonography and color Doppler ultrasonography have diagnostic value in detection of ductal carcinoma in situ,however,other imaging methods are required because of the lack of specificity.

breast;ductal carcinoma in situ;ultrasound

R737.9

A

1007-4287(2010)07-1068-02

2009-06-24)