七味白術(shù)散加味治療抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察

李春穎

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院，北京 100035）

七味白術(shù)散加味治療抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察

李春穎

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院，北京 100035）

目的：探討七味白術(shù)散加味治療抗生素相關(guān)性腹瀉的療效。方法：將60例感染性疾病在抗生素治療以后出現(xiàn)腹瀉的患者隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照組30例，兩組均停用一切抗生素，對(duì)照組予以雙歧三聯(lián)活菌膠囊口服，治療組應(yīng)用七味白術(shù)散加味口服。結(jié)果：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率60%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05），并且治療組在腹瀉停止時(shí)間及改善主要癥狀方面均有一定的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：七味白術(shù)散加味對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉有顯著治療作用。

七味白術(shù)散；抗生素相關(guān)性腹瀉；脾胃虧虛

抗生素相關(guān)性腹瀉是指應(yīng)用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的醫(yī)源性腹瀉。幾乎所有的抗生素都可導(dǎo)致腹瀉，廣譜青霉素類、頭孢菌素類及克林霉素等引起的腹瀉發(fā)生率較高。2007年以來，筆者用七味白術(shù)散加味治療抗生素相關(guān)性腹瀉30例效果較好，并與雙岐三聯(lián)活菌膠囊進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

所有病例為我科住院患者，均為感染性疾病進(jìn)行常規(guī)抗生素治療后出現(xiàn)腹瀉者。按病歷序號(hào)隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組中男16例、女14例；年齡45～72歲，平均58歲。對(duì)照組中男 18例、女 12例；年齡 48～75歲，平均 62歲。發(fā)病時(shí)間全部在秋春夏季，2組在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡、有無繼發(fā)癥等方面均無顯著性差異（P＞0.05） ，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷符合2001年1月2日頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在應(yīng)用抗生素過程中或之后新出現(xiàn)的腹瀉，多次糞鏡檢示球菌和桿菌比例失調(diào)，糞涂片多次發(fā)現(xiàn)陽性球菌或真菌。診斷前認(rèn)真查找和排除其他病因，如（1）各種類型的感染性腹瀉，如細(xì)菌性痢疾、食物中毒、原發(fā)性腹膜炎和阿米巴瘧疾等；（2）腸道器質(zhì)性疾病，如結(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病等；（3）腸道功能性疾病，如腸易激綜合征等；（4）胃腸道手術(shù)后1年內(nèi)；（5）其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉。

中醫(yī)辯證分型參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾胃虛弱型泄瀉：癥見大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈象細(xì)數(shù)。

1.3 方法

停用一切抗生素，治療組用七味白術(shù)散加味治療?；痉饺缦拢狐h參15g、白術(shù)15～30g、茯苓15g、炙甘草 10g、葛根 12g、木香 6g、藿香 10g、炮姜10g、吳茱萸6g、桔梗12g。隨癥加減，如濕盛，嚴(yán)重水瀉者加滑石、薏苡仁、蒼術(shù)；濕濁化熱，舌苔轉(zhuǎn)膩者去炮姜、吳茱萸加黃連、厚樸、枳殼等；便血、黏液便者加側(cè)柏葉、地榆、仙鶴草；腹痛者加白芍、延胡索。日一劑，水煎2次服用。對(duì)照組應(yīng)用雙岐三聯(lián)活菌膠囊（上海信宜藥業(yè)，每粒210mg），每次2粒，日3次，口服。治療過程中監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、大便性狀變化、生命體征變化，病情嚴(yán)重時(shí)及時(shí)輸液，營養(yǎng)支持治療2組療程均為6d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泄瀉的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善;未愈：癥狀無改善。

表1 2組治療前后主要癥狀比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較

治療組治愈12例（40%），好轉(zhuǎn)15例（50%），未愈3例（10%），總有效率90%；對(duì)照組治愈6例（20%） ，好轉(zhuǎn) 12例（40%），未愈 12例（40%），總有效率60%。2組治愈率比較有顯著性差異 （P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 治療前后主要癥狀變化的比較

經(jīng)過藥物治療后，2組患者的主要癥狀均有不同程度的改善。治療組和對(duì)照組在腹瀉、乏力癥狀上的變化上有差別（P＜0.05），腹脹和納差癥狀變化的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 腹瀉停止時(shí)間比較

治療組腹瀉停止時(shí)間短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組治愈病例腹瀉停止時(shí)間比較

3 討論

本病好發(fā)于老人、兒童及危重癥患者，此類人群大多有病情纏綿、免疫功能低下的特點(diǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素后，可見泄利不止，日數(shù)十度，雖夾粘液、膿血，但仍以水糞并作的水樣便為最多見。本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，為脾胃運(yùn)化水濕和升清降濁的功能失常、水糞并趨大腸而致。水谷和水濕乃充實(shí)人體氣血陰陽之源泉，脾胃又是人體運(yùn)化水谷和水濕之樞紐，脾主為胃行其津液，脾氣衰弱，不能運(yùn)化水津，則水谷不分，津液糟粕并趨一竅而下。故凡治泄瀉，須先健中焦脾胃，使水邪不濫。另外，虛久必寒，脾氣虛弱累及脾陽，火衰則不能腐熟水谷，故脾虛者必投溫補(bǔ)，如炮姜、肉蔻之類。因此，治療中應(yīng)遵循健脾、溫中的原則。錢氏七味白術(shù)散以四君益氣健脾為主，鼓舞中州以助健運(yùn)；葛根升清止瀉且能生津止渴；藿香芳化濕濁以醒脾；木香溫中行氣以和胃，加炮姜、吳茱萸溫運(yùn)中焦。方中加入桔梗乃是參照參苓白術(shù)散，取其宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金的作用。該方共達(dá)健脾胃、化濕濁、止瀉痢之功。臨證多以基本方來加減治療，隨證變化，均不離升清降濁、健脾止瀉的宗旨。

正常的腸道菌群除了有抵抗力外，還能提供維生素、合成消化酶，參與蛋白質(zhì)的代謝，降解膽固醇，形成膽汁酸，并具有免疫刺激及生物拮抗作用，所以是對(duì)人類有益的[1]?？股叵嚓P(guān)性腹瀉，主要引起腸道菌群失調(diào)，可用補(bǔ)充正常腸道菌的辦法來提高免疫力。雙岐三聯(lián)活菌膠囊為雙岐桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞鏈球菌經(jīng)適當(dāng)配合而成的活菌制劑，可以在整個(gè)腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌對(duì)人體的侵襲、抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，維持人體腸道正常的生理功能，臨床中用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉腹脹，是治療本病的常用藥物。實(shí)踐證明，與雙岐三聯(lián)活菌膠囊相比，七味白術(shù)散加味對(duì)于緩解抗生素相關(guān)性腹瀉的癥狀、縮短腹瀉時(shí)間、痊愈及有效率方面均有顯著優(yōu)勢(shì)，其藥簡(jiǎn)意明，療效可靠。

[1]潘令嘉.腸道微生態(tài)與抗生素相關(guān)性腹瀉[J].新醫(yī)學(xué)，1998，29（4）：2.

R256.34；R243

B

1001-0025（2010）05-0292-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.05.011

李春穎（1978-），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

2009-12-21

2010-08-17