冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點(diǎn)及臨床分析

高新春 周長高 周兵 葛恒松 李勇

(江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇沭陽 223600)

糖尿病最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是心臟血管病變,糖尿病患者罹患心血管病的危險(xiǎn)比非糖尿病患者增加2～4倍,糖尿病患者中75%的入院治療和80%的死亡可歸因于心血管疾病[1],本研究對47例冠心病合并2型糖尿病與45例單純冠心病患者行冠狀動脈造影,分析冠心病合并2型糖尿病患者的臨床及冠脈造影特點(diǎn)。

表1 2組患者的臨床情況比較[(±s),n(%)]

表1 2組患者的臨床情況比較[(±s),n(%)]

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1 對象與方法

1.1 對象

收集我院2008年至2010年期間在心內(nèi)科住院經(jīng)冠狀動脈造影檢查有陽性發(fā)現(xiàn),確診為冠心病者,共92例,其中冠心病合并糖尿病者(糖尿病組)47例(51.1%),其中男32例,女15例,平均年齡(58±12)歲。無糖代謝異常者(非糖代謝異常組)45例(48.9%),其中男31例,女14例,平均年齡(59±11)歲,所有患者均經(jīng)空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PC2hBG)、膽固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)測定,對所選病例用Judkins法進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影,多角度、多體位投照,血管狹窄程度為計(jì)算機(jī)檢測系統(tǒng)經(jīng)定量分析計(jì)算出血管直徑狹窄百分?jǐn)?shù)。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),入院后查FBG及PC2hBG,或口服葡萄糖粉做糖耐量試驗(yàn)確定,血糖測定至少2次以上。糖尿病組:典型癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,或FBG≥7.0mmol/L,或OGTT中2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L;癥狀不典型者,需另1d再次證實(shí)。隨機(jī)是指1d當(dāng)中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間。

1.3 冠狀動脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)

左冠狀動脈的左主干、前降支、旋支、和右冠狀動脈為冠狀動脈系統(tǒng)主要的4支動脈。至少2個(gè)正交投射體位造影發(fā)現(xiàn)冠狀動狹窄程度＞50%,診斷為冠狀動脈狹窄,根據(jù)上述動脈受累的數(shù)量,可診斷為單支、雙支和3支病變,根據(jù)每支動脈受累的節(jié)段又可分為2個(gè)、3個(gè)和4個(gè)節(jié)段病變,左主干狹窄定義為雙支病變。

1.4 觀察方法和指標(biāo)

分析2組患者在年齡、性別、冠心病危險(xiǎn)因素(包括高血壓、高脂血癥、吸煙)等方面的差異,根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分析各組患者冠狀動脈受累情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)冠心病合并2型糖尿病的臨床特點(diǎn),糖尿病組與非糖代謝異常組危險(xiǎn)因素比較:年齡、性別、吸煙、冠心病家族史者差異無顯著性(P＞0.05)。糖尿病組高脂血癥、高血壓、無痛性心絞痛史者明顯多于非糖代謝異常組(P＜0.05),見表1。

(2)糖尿病組冠狀動脈雙支和3支病變發(fā)生率(59.5%,36.1%)均明顯高于非糖代謝異常組(24.4%,6.6%)(P＜0.05),而單支病變發(fā)生率糖尿病組(4.2%)顯著低于非糖代謝異常組(64.4%)(P＜0.05),見表2。

3 討論

糖尿病使患者患動脈硬化和心血管疾病尤其是冠心病的危險(xiǎn)性大大增加,這是因?yàn)樘悄虿』颊?一方面高血糖直接引起糖代謝產(chǎn)物增多,其代謝產(chǎn)物不但損傷血管內(nèi)皮,易于血小板黏附和聚集,而糖尿病患者內(nèi)皮修復(fù)慢,內(nèi)皮下膠原組織暴露時(shí)間長,使內(nèi)源性血管舒張因子產(chǎn)生減少和活性降低,高血糖糖代謝產(chǎn)物還可以促進(jìn)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞向損傷內(nèi)皮聚集,加劇了血管內(nèi)皮損傷,打破了舒血管/縮血管比例,促進(jìn)血管收縮,管腔變窄。另一方面,因?yàn)樘悄虿『凸谛牟∮兄餐幕A(chǔ)即高胰島素血癥和胰島素抵抗,而且糖尿病患者存在著血脂異常、高血壓等多種心血管危險(xiǎn)因素[1],影響患者微循環(huán)。本研究證實(shí)糖尿病組患者高血壓、高脂血癥、無痛性心絞痛的比例明顯高于非糖代謝異常組的冠心病患者。

糖尿病患者冠狀動脈病變更為嚴(yán)重,主要表現(xiàn)為雙支和3支病變發(fā)生率高,單支病變發(fā)生率低[2],并且冠狀動脈造影正常的糖代謝異?；颊?冠狀動脈管腔直徑較非糖代謝異常者為小,冠狀動脈微循環(huán)功能也存在障礙[3]。本研究發(fā)現(xiàn),糖尿病組的雙支和3支病變發(fā)生率95.7%(45/47),單支病變發(fā)生率僅為4.3%(2/47);而非糖代謝異?；颊唠p支和3支病變發(fā)生率31.1%(14/45),單支病變發(fā)生率為64.4%(29/45)相差顯著(P＜0.05)。因此,彌漫的冠狀動脈病變和小口徑血管的多支病變和微動脈瘤是糖尿病的特征性病變[4]。尸檢亦發(fā)現(xiàn),絕大部分糖尿病患者冠狀動脈血管受累的數(shù)量、動脈粥樣硬化分布的彌漫程度及冠狀動脈主干的狹窄程度均比無糖尿病患者重[5]。

冠心病并糖尿病患者的冠狀動脈病變嚴(yán)重而廣泛,本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者冠狀動脈多節(jié)段病變較非糖代謝異?；颊吒Ｒ?而多節(jié)段病變常使經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)成功降低,再狹窄率增高,也增加了冠狀動脈搭橋手術(shù)的難度,并影響預(yù)后,其中相當(dāng)一部分患者不宜手術(shù)。

表2 2組患者冠狀動脈造影結(jié)果比較〔n(%)〕

因此,對冠心病合并2型糖尿病的患者,積極控制血糖、血壓、血脂,加強(qiáng)運(yùn)動,減輕體重,改善胰島素抵抗及戒煙等是減輕和延緩其冠狀動脈病變發(fā)展的重要措施之一。

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