氟西汀聯(lián)合西沙比利治療功能性消化不良42例療效觀察

劉勤梅

(湖北省鐘祥市婦幼保健院 湖北鐘祥 431900)

功能性消化不良是臨床上常見的功能性胃腸道疾病，臨床表現(xiàn)主要為上腹痛、灶飽、噯氣、燒心等臨床癥狀。本文采用氟西汀聯(lián)合西沙比利治療功能性消化不良，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年11月至2009年11月功能性消化不良患者83例，以上患者診斷符合羅馬Ⅲ中功能性消化不良診斷標準。診斷時患者有以下癥狀：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感?；颊哂幸陨?條或者多條，并且沒有其他可以解釋上述癥狀的功能性疾病，且以上癥狀持續(xù)知識6個月。同時排除以下患者：消化性潰瘍、胃腸腫瘤、肝膽疾病等患者；以腹痛、大便次數(shù)增多為主要癥狀的腸易激綜合征患者；合并有嚴重心肝腎臟病變、肺疾病、糖尿病等患者將以上患者隨機分為2組，觀察組和對照組。其中觀察組42例，其中男18例，女24例，年齡20～52歲，平均年齡為(33.5±10.4)歲，病程為10個月～4.5年，平均病程為(2.4±1.4)年。對照組患者41例，其中男17例，女24例，年齡19～53歲，平均年齡為(34.6±9.1)歲，病程為9個月～5年，平均病程為(2.5±1.3)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均戒煙戒酒、忌食生冷、辛辣等有刺激性食物，要飲食要合理清淡，不要過多食用油膩食物等；同時患者要調整心態(tài)，安慰患者緩解患者等不良情緒。在以上一般治療基礎上，對照組患者給予西沙必利5mg口服，每天3次，餐前服用。觀察組患者給予西沙必利5mg，每天3次，餐前服用。同時給予氟西汀10mg，每天1次，每晚睡前服用。2組患者均治療8周。觀察2組患者在治療期間的觀察指標上腹飽脹、餐后早飽、暖氣、上腹疼痛、惡心嘔吐、泛酸燒心等癥狀的改善情況，定期檢測2組患者血、尿常規(guī)等。

表2 2組患者治療后臨床效果評定結果

1.3 臨床療效評定標準

根據(jù)患者治療前后近主要癥狀表現(xiàn)分級評價，主要癥狀包括上腹飽脹、餐后早飽、噯氣、上腹疼痛、惡心嘔吐、泛酸燒心。以上每類癥狀分為3個級別。3個級別分別為：1級為輕度，偶爾出現(xiàn)癥狀；2級為中度，癥狀較為常見；3級為重度，每天均有癥狀。每個級別計分為5分。首先對患者之前進行評分，而后對患者治療后進行評分，癥狀減少的百分比=（治療前癥狀評分-治療后癥狀評分）/治療前評分×100%。顯效：治療后與治療前相比，癥狀評分減少75%；有效：治療后與治療前比較，癥狀減少25%～75%；無效：治療后與治療前相比，癥狀評分減少<25%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件對2組患者所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者治療后，臨床效果評定結果，見表1。

3 討論

功能性消化不良是一種常見的、病因未明的消化性疾病，功能性消化不良的發(fā)病率較高，而且患者臨床癥狀會反復發(fā)作，患者常有上腹痛、灶飽、噯氣、燒心等臨床癥狀，患者頻繁就診，導致患者生活質量大大下降，而臨床上缺乏特異的治療手段[1]。

功能性消化不良的發(fā)病機制目前尚未明確，可能與多種因素有關系[2]：有研究認為與胃酸分泌增多有關；與此類患者的內臟神經感覺敏感性增加有關；與上胃腸動力障礙有關；與幽門螺桿菌感染有關；與胃十二指腸輕度慢性炎癥有關；還有研究認為，與患者的胃腸激素分泌異常有關；還有患者不良心理情緒有關系，如焦慮抑郁等情緒。在以上機制中，胃腸動力障礙非常重要，胃動力異?？赡苁枪δ苄韵涣及l(fā)病的主要機制，胃排空延遲是功能性消化不良的一個顯著特征。研究發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀中的嚴重的餐后飽脹、嘔吐與胃排空延遲有關，臨床癥狀的產生是胃排空延遲引起的，餐后胃排空延遲可以在一定程度上解釋功能性消化不良的臨床癥狀。在調查研究中發(fā)現(xiàn)，消化性功能不良患者與健康人相比，更容易有焦慮抑郁以及疑病的心理障礙。特別是有工作和生活等方面壓力的患者更容易產生焦慮、緊張等不良情緒。而焦慮抑郁等不良情緒更容易導致患者的胃排空延遲，影響了胃竇動力。

西沙比利是甲苯酞胺的衍生物，可以幸福神經系統(tǒng)。通過興奮神經系統(tǒng)節(jié)前纖維的5-HT受體，而間接的提高乙酰膽堿的釋放量，從而提高胃的蠕動。主要作用與肌間神經叢，提高乙酰膽堿釋放，所以西沙必利是新型的全胃腸動力藥物[3]。大量研究表明，西沙比利還具有以下作用：西沙必利能夠保護胃粘膜，能夠緩解功能性消化不良癥狀；能夠改變胃腸激素的分泌。氟西汀屬于5-HT4再攝取抑制劑[4]，此藥安全指數(shù)高，即使過量，一般無生命危險；其應用范圍很廣，即使對三環(huán)類抗抑郁藥耐受的患者也有效；用藥方便，每天只需服用1次即可

本研究結果發(fā)現(xiàn)，在使用西沙必利的基礎上加用小劑量氟西汀治療，用藥8周后患者臨床癥狀得到緩解，患者的生活質量得到顯著改善，由于單純的西沙必利治療。所以西沙必利聯(lián)合氟西汀治療功能性消化不良，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]武春艷.西沙比利聯(lián)合帕羅西汀治療功能性消化不良86例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2008,1（13）：143～144.

[2]何美蓉，宋于剛，智發(fā)朝，等.功能性消化不良患得胃動力障礙與胃腸激素及G、D細胞的關系[J].中華消化雜志，2004，24(1):56～57.

[3]姜靜，趙永勝，韓淑芳.西沙比利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良[J].海南醫(yī)學，2006,16（5）：77～78.

[4]顏洪亮.功能性消化不良的臨床研究方法與中醫(yī)藥臨床研究的啟示[J].四川中醫(yī)，2007，25(11)：22～23.