120例胸部手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)研究

杜鳳娟

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東廣州 510800)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年12月至2009年12月胸部手術(shù)患者,選擇120例,其中肺部35例,食管手術(shù)85例,男85例,女35例,年齡32～79歲。所有病例都神志清醒,術(shù)前心肺功能檢查正常,男性吸煙的患者已戒煙2周以上,無(wú)糖尿病史。按隨機(jī)原則分為2組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組(60例)行常規(guī)拍背輔助咳痰;試驗(yàn)組(60例)采用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰。

1.2 護(hù)理措施

(1)對(duì)照組:患者取側(cè)臥位或半坐位,操作者五指并攏,掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120～150°,經(jīng)前胸或后背,用腕關(guān)節(jié)的力量以40～50次/min頻率均勻從肺底由外向內(nèi),由下向上扣擊,扣擊的相臨部位應(yīng)重疊1/3,力量的強(qiáng)弱以使痰液排出順利、患者能承受為宜。扣擊的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰,囑患者深呼吸,在吸氣約1/3時(shí)咳嗽,重復(fù)數(shù)次。若患者咳嗽反應(yīng)弱,則在吸氣終末,用一手指稍用力按壓環(huán)壯軟骨下緣與胸骨交界處,刺激其咳嗽,或稍用力按壓胸骨上窩的氣管,并同時(shí)做橫向滑動(dòng),可重復(fù)數(shù)次,刺激氣管促使深部的痰液咳出。扣擊時(shí),護(hù)士手掌與患者胸壁之間叩住空氣,使每次叩擊產(chǎn)生空響,但不使患者感覺(jué)疼痛。叩住空氣越多,叩擊越有效。護(hù)士每2小時(shí)為患者翻身1次,變換體位。翻身時(shí)注意各肢體放于功能位置,由2名護(hù)士為患者叩背。每日叩背4次,每次15～20min。

(2)試驗(yàn)組:使用振動(dòng)排痰機(jī)行胸廓振動(dòng)法,選用230號(hào)扣擊頭,該扣擊頭呈扼狀,寬度6英寸,有2個(gè)接觸點(diǎn),可用于患者胸、背部和前后的兩側(cè)治療。扣擊頭的光滑面作用于身體時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)效果,邊緣作用于身體時(shí)產(chǎn)生扣擊作用?？蹞纛^的把柄與患者身體的角度越大振動(dòng)效果越強(qiáng),呈垂直時(shí)振動(dòng)的效果達(dá)到最大;扣擊頭的把柄與患者身體的角度越小扣擊效果越強(qiáng),呈水平時(shí)扣擊的效果達(dá)到最大。扣擊與振動(dòng)的不同比例的結(jié)合,可由扣擊頭與身體接觸角度的不同而達(dá)到。叩擊頭在胸部叩擊,由外向內(nèi)、自下向上,進(jìn)行叩擊振動(dòng)排痰。患者取側(cè)臥位,根據(jù)年齡、體格及病情選擇頻率(15～30Hz)。經(jīng)受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的護(hù)師一手持排痰機(jī)把柄,緩慢將叩擊頭在胸部身體表面移動(dòng)。叩擊的順序?yàn)橛覀?cè)→左側(cè)→背部→脊柱→胸骨。叩擊時(shí)間15～20min/次,每日4次,同時(shí)鼓勵(lì)患者咳痰等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)的兩樣本t檢驗(yàn),應(yīng)用PEM 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,P＞0.05為差異無(wú)顯著性意義,P＜0.01為差異有顯著性意義。

表1 2組患者排痰預(yù)防效果

2 結(jié)果

2組患者發(fā)生低氧血癥、肺不張、需纖維支氣管鏡介入吸痰與需氣管切開(kāi)行氣管內(nèi)吸痰的情況(表l)。發(fā)生低氧血癥、肺不張、需纖維支氣管鏡介入吸痰者,試驗(yàn)組減少有顯著性意義(P<0.01)。需氣管切開(kāi)行氣管內(nèi)吸痰者,兩者差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

使用2種無(wú)創(chuàng)物理協(xié)助排痰法,排痰護(hù)理時(shí)感受的比較發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組患者在感受舒適方面與對(duì)照組有顯著性差異(P<0.01);對(duì)照組感受到劇疼、能忍受的疼痛、出現(xiàn)惡心感與試驗(yàn)組相比差異有顯著性意義(P<0.01)。

3 討論

使用振動(dòng)排痰機(jī)行胸壁振動(dòng)法對(duì)開(kāi)胸術(shù)后患者實(shí)施輔助無(wú)創(chuàng)物理排痰,是利用振動(dòng)排痰機(jī)可提供2種力,一種是垂直于身體表面的垂直力,幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物易于脫落,起著起松弛與液化作用;另一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排出體外。振動(dòng)會(huì)使支氣管擴(kuò)張,使氣道通過(guò)性增強(qiáng)。叩擊作用可刺激神經(jīng)末梢,加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng),排出痰液,刺激咳嗽,咯出痰液,同時(shí)還能促進(jìn)局部血液循環(huán),加速淋巴回流,消除水腫,減輕阻塞,減少分泌物,使肺通氣阻力減少。該方法著力均勻,保持恒定的節(jié)律和力度,且任何體位均能操作。

使用振動(dòng)排痰機(jī)行胸廓振動(dòng)法協(xié)助排痰可減少肺不張的發(fā)生。使用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰可減少住院時(shí)間、降低次均住院費(fèi)用。使用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰后PaO2、PaCO2的改善。同時(shí),患者滿意度的高低與醫(yī)療效果、技術(shù)水平的高低直接相關(guān)。本研究通過(guò)調(diào)查患者滿意度,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組與對(duì)照組相比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。亦間接說(shuō)明了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高與改進(jìn),可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者在就醫(yī)過(guò)程中的身心痛苦,減少醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)壓力,患者滿意度亦會(huì)相應(yīng)提高。

[1]胡東升,周元方,韓升高,等.外科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,1991,7(3).

[2]馬燕蘭,吳堅(jiān),韓忠福,等.全麻開(kāi)胸術(shù)后患者呼吸道定植菌調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(3).

[3]景華.實(shí)用外科重癥監(jiān)護(hù)與治療[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1999:512.