LEEP刀結(jié)合中醫(yī)辨證治療重度宮頸糜爛80例①

賀鳳梅

(湖南省隆回縣婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南隆回 422200)

宮頸糜爛是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，宮頸糜爛程度越重，危險(xiǎn)性就越大［1～2］。我科采用第五代超高頻LEEP刀技術(shù)治療重度宮頸糜爛，術(shù)前術(shù)后分別辨證給予中藥辨證治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年6月至2009年3月間門(mén)診收治的Ⅲ度宮頸糜爛病例，共80例，分為L(zhǎng)EEP刀組（對(duì)照組）及LEEP刀結(jié)合中醫(yī)辨證組（治療組），隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組平均年齡(33.25±5.25)歲，對(duì)照組平均年齡（32.74±5.14）歲。2組之間年齡及中醫(yī)證型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)陰道鏡符合Ⅲ度宮頸糜爛;（2）已婚已育，非妊娠期、經(jīng)期;（3）能配合服用中藥者;（4）同意治療并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）I、II宮頸糜爛;（2）有滴蟲(chóng)、念珠菌感染;（3）經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及宮頸活檢診斷宮頸癌;（4）血常規(guī)及其凝血功能異常者。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］（宮頸糜爛面>2／3者為重度）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校婦科教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]，符合“帶下”病診斷。中醫(yī)證型如下。

(1)脾陽(yáng)虛型。主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無(wú)臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色觥白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。

(2)腎陽(yáng)虛型。主要證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數(shù)，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。

(3)陰虛挾濕型。主要證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣，陰部干澀不適，或有灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，舌紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。

(4)濕熱下注型。主要證候：帶下量多，色黃，粘稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

(5)濕毒蘊(yùn)結(jié)型。主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 儀器

HF-120型婦科專用高頻電刀，深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.4 治療方法

1.4.1 LEEP手術(shù) 采用局麻，術(shù)前30min患者經(jīng)肛門(mén)塞入雙氯酚酸鈉栓100mg，取膀胱截石位，用5%復(fù)合碘消毒外陰、陰道、宮頸，陰道窺陰器充分暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物。接通電源，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，調(diào)整LEEP刀治療儀BLEND2-3功能鍵至60～70w，根據(jù)不同深度和廣度的病灶選用不同型號(hào)的電圈，從宮頸病灶外緣3mm處插入組織深度2mm，由宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針?lè)较?60°環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，并盡量保證環(huán)形標(biāo)本完整性。切割深度1cm左右，根據(jù)糜爛深度呈線或深錐形切除。再調(diào)整BLEND功能鍵至30～40w以球形電極進(jìn)行電灼止血，對(duì)出血活躍的部位要縫扎止血。切下組織全部常規(guī)病理檢查。治療2組術(shù)后均口服抗生素預(yù)防感染3～5d。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組各觀察指標(biāo)前后對(duì)照(±s)

表2 2組各觀察指標(biāo)前后對(duì)照(±s)

注:①P＜0.05，與治療前比較；②P＞0.05，與對(duì)照組治療后比較；③P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

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1.4.2 中醫(yī)治療 (1)脾陽(yáng)虛型：治療法則：健脾益氣，升陽(yáng)除濕。方藥：白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車(chē)前子；（2）腎陽(yáng)虛型：治療法則：溫腎助陽(yáng)，澀精止帶。方藥：鹿茸、菟絲子、刺蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子；（3）陰虛挾濕型：方藥：知柏地黃丸加芡實(shí)、金櫻子；（4）濕熱下注型：治療法則：清熱利濕止帶。方藥：豬苓、茯苓、車(chē)前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝；（5）濕毒蘊(yùn)結(jié)型：治療法則：清熱解毒除濕。方藥舉例：土茯苓、薏苡仁、蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子。

術(shù)后均禁止性生活，術(shù)后4、6、6、12個(gè)月各隨訪1次，以電子陰道鏡觀察宮頸修復(fù)情況、陰道分泌物清潔度、臨床癥狀、陰道月經(jīng)情況等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:宮頸糜爛面由鱗狀上皮覆蓋，完全愈合，碘試驗(yàn)全部著色，炎癥消失；顯著:宮頸糜爛面較治療前縮小1/3～2/3；有效:宮頸糜爛面較治療前縮小1/3；無(wú)效:治療后宮頸糜爛面無(wú)變化。

1.5.2 病情輕重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1)宮頸糜爛面積評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):輕度糜爛(1分),中度糜爛(2分),重度糜爛(3分);(2)宮頸炎癥程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):單純型糜爛(1分),顆粒型糜爛(2分),乳突型糜爛(3分);(3)陰道分泌物清潔度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),I°(0分),II°(1分),III°(2分);(4)臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):性交出血(1分),白帶量多(1分),膿樣帶下(2分),血性帶下(2分)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2組間均值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；治療前后均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn).以上統(tǒng)計(jì)由SPSS 11.0軟件完成。

2 治療結(jié)果

(1)從表1可知,治療組與對(duì)照組在治愈率及有效率上無(wú)明顯差異，P＞0.1。

(2)通過(guò)表2可知,通過(guò)對(duì)治療組及對(duì)照組在治療前治療后的宮頸糜爛面積、炎癥程度、陰道分泌物清潔度、臨床癥狀積分及術(shù)后感染、病程進(jìn)行比較，治療組及對(duì)照組治療前后評(píng)分均有明顯差異，P＜0.05，但2組治療后積分對(duì)比在炎癥程度、陰道分泌物清潔度、臨床癥狀積分及術(shù)后感染、病程均有明顯差異，P＜0.05。

3 討論

LEEP刀目前治療重度宮頸糜爛的主要手段，但作為物理治療的一種，LEEP刀治療后仍存在較長(zhǎng)時(shí)間陰道排液，且重度糜爛及急性期宮頸充血者燒灼時(shí)極易引起出血，痂皮脫落時(shí)仍可出血，影響創(chuàng)面愈合。在本組研究中,治療組與對(duì)照組都能達(dá)到很高的治愈率,說(shuō)明LEEP是一種較好的治療重度糜爛的方法。但總的來(lái)說(shuō),LEEP刀治療仍是一種局部的治標(biāo)方式。在中醫(yī)看來(lái),任何疾病都是與天人相應(yīng),五臟相關(guān),引起宮頸糜爛的原因必有內(nèi)外因。宮頸糜爛屬中醫(yī)”帶下病”范疇，主要由于濕熱濕毒侵蝕，任脈損傷，督脈失約而致，常見(jiàn)脾陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛挾濕、濕熱下注，濕毒內(nèi)蘊(yùn)等型，治療應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合診治，以健脾、升陽(yáng)除濕為主，輔以舒肝固腎，佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等法［5］。治病求本,防病于未變。從我們的研究中亦可證明,中醫(yī)辨證結(jié)合LEEP刀治療雖然不能明顯提高重度宮頸糜爛的治愈率,但是可以縮短病程，減輕臨床癥狀并減少并發(fā)癥,減少病人痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力,值得推廣。

[1]Bracket WW.The etiology and treatment of cervical erosion[J].the Journal Of The Tennessee Dental Association，1994，74(3)：14～18.

[2]Cheng M,Al JH,Wen LZ.Observation on clinical, treatment of cervical erosion with combined therapy of baqfukang foaming agent and tissue freezing by microwave［J］.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2002，22(7)：540～541.

[3]彭裕文.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：101～103.

[4]歐陽(yáng)惠卿.中以婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：73～75.

[5]李永和.中西結(jié)合治療重度宮頸糜爛50例臨床觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，3(16)：565.