人工髖關節(jié)置換術(shù)后護理33例體會

趙麗仙

(浙江省樂清市第三人民醫(yī)院骨科,浙江 樂清 325604)

人工髖關節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)方法將人工假體置換被疾病或損傷所破壞的髖關節(jié),它能切除病灶、解除疼痛、恢復關節(jié)的活動及原有的功能[1]。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化以及醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,越來越多的關節(jié)嚴重受損的患者選擇了此手術(shù)。但此手術(shù)本身創(chuàng)傷較大,且接受此手術(shù)的病人多數(shù)為老年人,這就增加了手術(shù)的艱巨性和復雜性,術(shù)后并發(fā)癥也較多,護理難度大。因此,護理好壞與手術(shù)的成功與否密切相關。我科自2000年1月至2009年12月實行人工髖關節(jié)置換術(shù),經(jīng)精心治療和術(shù)后護理取得較好效果。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)歷,談談自己的幾點體會。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組33例(男19例、女 14例),年齡均在63～ 91歲;股骨頸骨折25例,股骨頭無菌性壞死5例,類風濕性關節(jié)炎3例。其中,行全髖置換18例,單側(cè)股骨頭置換15例。隨訪4～16個月,3例術(shù)后髖關節(jié)疼痛,通過功能訓練、口服止痛藥后癥狀緩解。其余患者髖關節(jié)功能恢復良好,未出現(xiàn)不良反應。

1.2 方法

1.2.1 一般護理

患者從手術(shù)室安返病房后,即安置去枕平臥 6h,禁食、禁水6h,抬高患肢,穿丁字鞋,保持患肢外展15°～30°、中立位。術(shù)后進行常規(guī)監(jiān)測 T、P、R、BP、SpO2、HCE等,24 h內(nèi)密切觀察患者生命體征的變化及切口疼痛情況,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。同時,保持引流管通暢,傷口放置負壓引流管并保持持續(xù)負壓,防止扭曲、壓迫,防止血塊堵塞,密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì),記錄出入量及傷口出血情況,如術(shù)后4～6 h內(nèi)引流量＞300ml、色呈鮮紅,或短時間引流量持續(xù)增多血壓下降時,應立即報告醫(yī)生,做好失血性休克的急救準備工作。并隨時觀察患者神志、表情、睡眠,以及大小便情況,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。還需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況,以及足背動脈搏動強度,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。引流管一般在術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除。

1.2.2 心理護理

術(shù)后患者由于疼痛、臥床時間較長,加之并存疾病的折磨,易產(chǎn)生悲觀、焦慮、暴躁或沉默不語,對自己所患疾病能否康復而憂慮,致使精神處于極端緊張中,還有的患者不配合或拒絕治療。護士要及時、靈活應用心理護理,對患者要熱情、耐心,針對患者文化程度、社會因素、家庭因素采取多種形式和方法加以心理疏導。通過介紹病情、治療效果、注意事項等,減輕患者的心理負擔,建立良好的護患關系。

1.2.3 飲食指導

加強營養(yǎng),術(shù)后1～2 d進清淡、易消化、高蛋白、高維生素、高熱量飲食,多飲水,保持大小便通暢,必要時輸氨基酸、脂肪乳等。

1.2.4 并發(fā)癥的預防及護理

1.2.4.1 感染

①觀察傷口滲血情況,注意保持患側(cè)傷口處負壓引流管的通暢,引流管勿打折受壓。注意觀察引流液的量、色、性質(zhì),并做好記錄。保持床單位的清潔、干燥,如有污染及時更換,保持傷口外敷料清潔干燥,有浸濕及時更換,②改善患者的全身狀況,必要時輸血以提高機體抵抗力。③圍手術(shù)期抗生素的應用,使組織內(nèi)達到有效的抗生素濃度,降低感染發(fā)生率。

1.2.4.2 脫位

脫位原因與術(shù)后搬動不正確、早期功能練習不得當及患者的自身條件等有關[2]。采取的措施有：①向患者說明預防脫位的重要性,使之從思想上提高認識,并告訴患者有關注意事項,以加強防范意識。②術(shù)后避免術(shù)側(cè)關節(jié)伸直內(nèi)收,保持肢體外展30°、中立位?；紓?cè)穿“丁”字鞋固定防止外旋,兩大腿之間可放置一軟枕,以防止內(nèi)收。③術(shù)后不宜過早行直腿抬高活動,以免引起疼痛或脫位。于術(shù)后4～7 d,在醫(yī)護人員監(jiān)護下,訓練患肢直腿抬高10°～15°。④坐位是髖關節(jié)最易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位,應避免雙腿交叉或盤腿動作,術(shù)后6～8 w,患者以躺、站或行走為主。⑤搬動和移動患者時應將整個髖關節(jié)抬起,在放置便盆時應注意保護患側(cè)髖關節(jié),防止外旋和內(nèi)收動作。⑥告知患者,一旦可疑發(fā)生脫位,立即制動,以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷,然后通知醫(yī)生再做進一步處理。

1.2.4.3 血栓形成

由于手術(shù)對局部的刺激壓迫術(shù)后臥床靜脈回流減慢,易導致下肢靜脈血栓形成。所以術(shù)后24 h以后,即指導患者進行足背伸運動及股四頭肌增長收縮活動,可遵醫(yī)囑予達肝素鈉注射液0.2ml皮下注射,每日一次,并注意觀察注射部位有無皮下血腫或散在的出血點。靜脈血栓形成表現(xiàn)為肢體明顯腫脹,嚴重者導致肢端壞死。因此,術(shù)后應注意觀察生命體征、意識狀態(tài)和皮膚黏膜情況,積極預防和及時發(fā)現(xiàn)肺栓塞,注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常,有無足趾被動牽拉痛等,及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象。本組病例未發(fā)生靜脈血栓病例

1.2.4.4 預防褥瘡

保持床輔平整、干燥、清潔、無渣屑;及時處理好大小便,減少刺激;對長期臥床的病人,骨隆突處使用襯墊、氣圈、棉墊,以減輕局部組織長期受壓;鼓勵并協(xié)助病人用健側(cè)肢體撐起臀部,每1～2 h翻身一次,緩解壓力,并對受壓部位進行按摩,促進血液循環(huán)。

1.2.5 功能訓練

功能鍛煉是促進骨康復的重要環(huán)節(jié),人工髖關節(jié)置換術(shù)后早期指導病人患肢功能鍛煉,不僅可以促進患肢血液循環(huán),而且有利消腫、防止肌肉萎縮及避免關節(jié)僵硬等重要作用[4]。①術(shù)后1～2 d做些簡單的活動,如上肢運動、股四頭肌收縮訓練、踝關節(jié)主動屈伸及深呼吸運動等;②術(shù)后48 h拔除負壓引流管,拍攝X線片,以判斷假體的位置,結(jié)合術(shù)前髖關節(jié)病變程度、假體類型、手術(shù)過程和患者全身情況,進行康復練習[3];練習的強度以患者能耐受且不感到疲勞為度;③下床時患者先移至健側(cè)床邊,健腿先離床并使足部著地,患肢外展屈髖＜45°,由他人協(xié)助抬起上身使患肢離床并使足部著地,再扶習步架站起。

1.2.6 出院指導

囑患者堅持正確的功能訓練,循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍,防止關節(jié)腫脹和疼痛。①臥位時仍平臥或半臥,3個月內(nèi)避免側(cè)臥。側(cè)臥位時,兩膝間放置2只枕頭,不允許向手術(shù)側(cè)肢體側(cè)臥位;坐位時盡量靠坐有扶手之椅子,3周內(nèi)屈髖＜45°,以后逐漸增加屈髖度,但避免＞90°,不可將患肢架在另一條腿上或盤腿;站立時患肢外展,6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。②坐位：術(shù)后第1個月內(nèi)坐的時間不宜過長,以免導致髖關節(jié)水腫,亦可用冷敷及抬高患肢來改善,保持膝關節(jié)低于或等于髖部,不宜坐過低的椅子、沙發(fā),不要交叉腿和踝,前彎身不要超過90°,坐時身體向后靠,腿向前伸。③如廁：用加高的自制坐便器如廁,或在輔助下身體后傾、患肢前伸如廁,注意保持膝關節(jié)低于髖部。④取物：術(shù)后2w內(nèi)不要彎腰撿地上的東西,不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品,吃飯時宜把飯碗放在面前。⑤乘車：臀部位置向前坐,身體向后靠,腿盡量前伸。⑥完全康復后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞,并保持適當?shù)捏w重。避免進行對新髖關節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動,如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。⑦特別注意事項：新關節(jié)的活動范圍有限?；颊咝枰貏e注意避免關節(jié)移位,包括：在坐、站、躺時避免交叉腿和膝。

2 結(jié)果

本組33例,均得到隨訪,隨訪時間4～16個月,其中優(yōu) 22例,良8例,一般 3例,(按 Harris標準評定功能：優(yōu) 90～100分,良80～89,一般 70～79)。

3 討論

老年人因骨質(zhì)萎縮、疏松易發(fā)生股骨頸骨折,骨折后由于股骨頸血供的解剖特點易導致骨不連和股骨頭壞死。傳統(tǒng)行保守治療,患者需長期臥床,容易導致心、肺功能衰竭、泌尿系感染等并發(fā)癥,有的甚至危及生命,從而降低患者的生存率,影響患者的生活質(zhì)量。隨著人工髖關節(jié)的普遍應用,現(xiàn)在越來越多的老年患者選擇手術(shù)治療。術(shù)后可通過護理干預的幫助患者順利度過手術(shù)的危險期,減少并發(fā)癥發(fā)生。在患者的術(shù)后康復中,也應遵循個體化、漸進性、全面性三個原則,除了患肢鍛煉,同時注重健肢、上肢主動活動,呼吸訓練以及心理咨詢,使患者消除憂慮,增強生活信心。通過康復可以促進患者恢復體力,增加肌力,增大關節(jié)活動度,降低術(shù)后并發(fā)癥,使患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復。

1 杜克,王守志,主編.骨科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002,698-703.

2 趙艷,辛海霞,蘇靜靜.股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(10)：755-756.

3 李芙蓉.人工髖關節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉[J].當代護士(學術(shù)版),2004,5(5)：19-20.

4 祝天經(jīng),陳宏.老齡股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術(shù)34例治療體會[J].中國骨腫瘤骨病雜志,2003,6(6)：345-347.