兒童和青少年社交恐怖癥的誘因及對(duì)策

張雅娟 雷 鵬

(西南大學(xué)教育科學(xué)研究所,重慶 400715）

兒童和青少年社交恐怖癥的誘因及對(duì)策

張雅娟 雷 鵬

(西南大學(xué)教育科學(xué)研究所,重慶 400715）

社交恐怖癥不僅會(huì)降低兒童和青少年的生活質(zhì)量,而且會(huì)影響其在校的學(xué)習(xí)和今后的職業(yè)發(fā)展。生物性因素、社會(huì)性因素以及個(gè)人因素是兒童和青少年社交恐怖癥的主要誘因。預(yù)防兒童和青少年社交恐怖癥應(yīng)當(dāng)重視家庭的教育和引導(dǎo),建立起學(xué)校、家庭和青少年兒童同伴三者間的反饋機(jī)制,引導(dǎo)兒童和青少年正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己的交往能力。

兒童;青少年;社交恐怖癥;誘因;對(duì)策

社交恐怖癥 (social phobia,簡(jiǎn)稱 SP),又稱社交焦慮障礙 (social anxiety disorder,簡(jiǎn)稱 SAD),是國(guó)外近年來關(guān)注兒童及青少年社會(huì)性發(fā)展和心理健康研究較為活躍的領(lǐng)域。美國(guó)精神病協(xié)會(huì) (American Psychiatric Association)將其定義為:在社交或表演場(chǎng)合,有一種顯著且持久的恐懼,害怕自己的行為或緊張的表現(xiàn)會(huì)引起羞辱或難堪。它分為廣泛性社交恐怖癥和非廣泛性社交恐怖癥兩類。調(diào)查顯示,目前 SP在美國(guó)被列為僅次于抑郁癥、酗酒癥的第三大精神疾病,一般人群的終身患病率約為 13%[1],多在兒童和青少年時(shí)期 (5～18歲 )發(fā)病[2-3]。但是,SP最早發(fā)病年齡 ,國(guó)外的同類研究并沒有得到一致的答案,總體上傾向于學(xué)齡初期,即 6歲左右。

兒童和青少年時(shí)期是一個(gè)人身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,在這段時(shí)期患社交恐怖癥,會(huì)妨礙其社交技能的獲得,阻礙其社會(huì)化進(jìn)程,影響到身體的正常發(fā)育,甚至可能會(huì)形成不健康的人格。國(guó)內(nèi)外已有研究表明,SP不僅會(huì)降低兒童和青少年的生活質(zhì)量,影響其在校學(xué)習(xí),而且會(huì)影響到其社會(huì)角色的功能和今后的職業(yè)發(fā)展[4-6]。因此,找出 SP的發(fā)病誘因,盡早診斷,適時(shí)干預(yù)并進(jìn)行有效治療,可以阻止并發(fā)癥的發(fā)生和病情的進(jìn)一步惡化,提高病患的治愈率。

一、兒童和青少年社交恐怖癥的誘因

(一 )生物性因素

1.父母的精神病理學(xué)特征與遺傳因素

Knappe等人指出,患有 SP的親代同時(shí)患有其他精神疾病 (如焦慮癥、抑郁癥、酗酒癥等 )時(shí),其子代患病的可能性會(huì)更大[7]。另一研究表明,遺傳所表現(xiàn)的只是對(duì) SP的易感性,而不是疾病本身;用于 SP各種神經(jīng)遞質(zhì)候選基因的分子遺傳研究,特別是 5-羥色胺遞質(zhì)和多巴胺受體以及它們的各種亞型,提示特殊基因組和行為特征之間有一定聯(lián)系[8]。

由此可見,可能是親代的精神病理學(xué)特征及親子遺傳基因的共同作用提高了子代 SP的患病率。遺傳表現(xiàn)了對(duì) SP的易感性,而精神疾病的親代撫養(yǎng)的子代,可能會(huì)通過觀察習(xí)得親代的精神病理學(xué)上的行為特征 (如社交情境中的沉默寡言、退縮行為等),或者樹立了不良的行為榜樣 (如以患有 SP的父母行為為榜樣),從而容易誘發(fā) SP。

2.語(yǔ)言障礙

Voci采取追蹤研究的方式,考察了 5～19歲這一年齡段語(yǔ)言障礙與 SP的關(guān)系,結(jié)果顯示:5歲左右有語(yǔ)言障礙的兒童到 19歲時(shí),其患 SP的可能性高出 5歲左右沒有語(yǔ)言障礙兒童的 2.7倍[9]。其可能的原因在于,有語(yǔ)言障礙的兒童在社交過程中處于不利地位,如果家長(zhǎng)對(duì)這一問題處理不當(dāng) (如缺乏對(duì)孩子應(yīng)有的關(guān)心和恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)),很容易損傷孩子的自尊,使得孩子在社交情境中產(chǎn)生消極反應(yīng),不利于社交技能的獲得,會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)社交焦慮。這也提示家長(zhǎng)和教育工作者,對(duì)身體存在缺陷的兒童,在他們的成長(zhǎng)過程中要盡可能的給予細(xì)致的關(guān)懷,尤其要注意這類兒童群體的問題行為及心理健康問題。

(二 )社會(huì)性因素

1.父母過度保護(hù)

有研究表明,在兒童試圖探索外界環(huán)境的生命初期,主要撫養(yǎng)者鼓勵(lì)兒童探索新環(huán)境,并給予兒童必要的間接支持會(huì)使孩子形成內(nèi)部控制的概念,而受到過度保護(hù)的孩子則形成外部控制的概念[10]。受到主要撫養(yǎng)者過度保護(hù)的兒童,在遇到新環(huán)境或突發(fā)事件時(shí),可能會(huì)覺得自己無法控制外部環(huán)境和事情的發(fā)展而變得更為焦慮,從而容易誘發(fā) SP。然而有趣的是,SP患者認(rèn)為事件的發(fā)生、發(fā)展是受其他人控制的;而恐慌癥 (panic disorder)患者認(rèn)為事件的發(fā)生是隨機(jī)的、不可預(yù)料的[10]。這也暗示了 SP患者在對(duì)事件的認(rèn)知和歸因方面,可能與其他焦慮癥病人和正常人存在差異。此外,王麗穎等研究者認(rèn)為,父母在撫養(yǎng)孩子的過程中,對(duì)他們過多地拒絕和缺乏情感溫暖與兒童 SP的患病率也有相關(guān)[11]。

2.親子間依戀風(fēng)格

目前研究結(jié)果顯示:安全型依戀的兒童比非安全型依戀的兒童表現(xiàn)出焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)要高;在非安全型依戀的兒童中,矛盾型依戀的兒童比回避型依戀的兒童表現(xiàn)出焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)要高[12]。那么,依戀質(zhì)量是不是真的與兒童及青少年 SP有正相關(guān)性呢?

已有研究選擇高齡兒童 (9～12歲)為被試[12],而該年齡階段的兒童其社交活動(dòng)的領(lǐng)域更多地?cái)U(kuò)展到學(xué)校和同齡人,教師不當(dāng)?shù)慕逃绞?(如當(dāng)眾嚴(yán)厲批評(píng)學(xué)生)和出錯(cuò)時(shí)遭到同學(xué)譏諷都有可能使兒童害怕社交情景,甚至出現(xiàn)逃避行為。因此,依戀風(fēng)格與 SP患病率之間的關(guān)系,需要對(duì)更小年齡的被試進(jìn)行研究,通過縱向研究比較得出更為確切的結(jié)論。

3.同伴關(guān)系

降低同伴容忍度和提高同伴欺騙都會(huì)引起社交焦慮。路徑分析表明:消極的社交表現(xiàn)期待和社交退縮、逃離,解釋了同伴容忍性和社交焦慮的關(guān)系[13]。兒童及青少年中無論是隱蔽的還是公開的同伴欺騙行為均與 SP呈正相關(guān)[14]。學(xué)齡期兒童與同伴交往的時(shí)間是最多的,同伴欺騙可能導(dǎo)致其對(duì)人際關(guān)系的厭惡,進(jìn)而在人際交往情境中出現(xiàn)排斥心理或擔(dān)心被欺騙而出現(xiàn)回避行為。但是,并非所有的欺騙均會(huì)引起同伴的社交焦慮,因?yàn)椴煌瑐€(gè)體對(duì)同一事件的容忍度可能存在差異。

(三 )個(gè)人因素

1.自我概念形成的差異

發(fā)展心理學(xué)家認(rèn)為,青少年的自我意識(shí)逐漸增強(qiáng),開始重視自我價(jià)值在同輩中的體現(xiàn),SP之所以在這個(gè)時(shí)期高發(fā)是因?yàn)樗麄兏兄阶约旱挠^點(diǎn)與同輩的觀點(diǎn)之間存在矛盾,當(dāng)這種矛盾暴露在公共場(chǎng)合時(shí),會(huì)潛在導(dǎo)致他們的羞愧感和困窘感;相對(duì)于男孩來說,女孩自我概念地形成更多依賴于同輩對(duì)其身體外表和社會(huì)交往能力的評(píng)價(jià)。因此,青少年期的女孩相對(duì)于男孩而言,就更容易患廣泛性社交恐怖癥[5]。

但也有研究表明,年齡對(duì) SP患病率的影響并沒有性別上的差異[9]。這可能是由于研究者選取的樣本和研究方法的差異所造成?？偟膩碇v,SP的患病人群在性別上出現(xiàn)差異,可能與兩性在自我概念的形成、對(duì)社交情景和家庭不幸事件 (如受到身體上的虐待)的認(rèn)知以及應(yīng)對(duì)方式的不同有關(guān)。

2.創(chuàng)傷性記憶與消極的自我印象

W ild等人的研究指出,消極的自我印象是對(duì)自我認(rèn)識(shí)的扭曲,通常與痛苦的社交經(jīng)歷 (包括童年虐待)的記憶聯(lián)系在一起,這些創(chuàng)傷性記憶誘發(fā)或者惡化了 SP的病情[15]。那么創(chuàng)傷性記憶、消極的自我印象、SP三者之間的關(guān)系是怎樣的呢?消極的自我印象可能是中間的調(diào)節(jié)因素。不愉快的社交情景事件記憶的積累,會(huì)加深個(gè)體對(duì)自我印象的消極評(píng)價(jià),使得其在日后的社交情景中焦慮程度加劇,表現(xiàn)出社交退縮行為等。對(duì)兒童和青少年來說,認(rèn)知和情緒的自我調(diào)節(jié)能力還很薄弱,社交技能缺乏,因而童年期的創(chuàng)傷性記憶,包括不愉快的社交經(jīng)歷和不規(guī)范性事件(如父母離異),都可能給他們?cè)斐筛鼮閲?yán)重的影響。

3.害羞心理

害羞水平與恐懼水平呈線性正相關(guān),并且高害羞水平的個(gè)體在社交情境中表現(xiàn)出更多消極的社會(huì)認(rèn)知和更高的焦慮水平[16]。前面已經(jīng)討論過,害羞的兒童可能會(huì)引起父母的過度保護(hù),從而提高了孩子患SP的可能性。

二、預(yù)防兒童和青少年社交恐怖癥的對(duì)策

(一)充分重視家庭的教育和引導(dǎo)作用

家庭對(duì)兒童和青少年的心理健康具有重要影響,包括父母對(duì)孩子潛在的和即時(shí)的影響。這就要求父母既不能溺愛孩子,又要對(duì)孩子的社交需求做出敏感地反應(yīng)和指導(dǎo);同時(shí),也要求父母要充分認(rèn)識(shí)到自己的言行和育兒方式對(duì)孩子的影響,在社交方面要給孩子樹立起榜樣。對(duì)于 3～4歲認(rèn)生的小孩,要鼓勵(lì)他們和陌生人接觸,尤其是來訪的陌生客人,讓他們逐漸消除與陌生人交往時(shí)的緊張與害怕。對(duì)年齡稍大的兒童,父母應(yīng)當(dāng)有意識(shí)的培養(yǎng)他們與陌生環(huán)境接觸,比如,讓孩子去超市買一些他自己需要的東西,并和孩子交流在整個(gè)過程中的心理感受,贊同做得好的地方,對(duì)做得欠佳的地方給予指導(dǎo)。

(二)學(xué)校、家庭和兒童同伴三者要建立起互動(dòng)的反饋機(jī)制

學(xué)校是兒童和青少年成長(zhǎng)的另一個(gè)重要場(chǎng)所。兒童和青少年在課堂或課余與同學(xué)交往的過程中,可能會(huì)有些過激的行為沒有及時(shí)得到很好的控制和引導(dǎo)從而對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如,班級(jí)內(nèi)很多同學(xué)經(jīng)常嘲笑某同學(xué)的衣著或相貌,或者在大庭廣眾場(chǎng)合起哄等,這會(huì)給被嘲笑者造成很大的心理陰影。如果老師對(duì)這些行為沒有及時(shí)控制和正確糾正,并對(duì)該同學(xué)進(jìn)行良好的心理引導(dǎo),則不良影響會(huì)反映在該同學(xué)的后繼行為上,如,回家后把自己關(guān)在房間里而不與外界有過多的交流,出現(xiàn)社交場(chǎng)合退縮現(xiàn)象等。這就要求教師尤其是班主任,要密切關(guān)注班級(jí)學(xué)生的行為狀況,從同學(xué)以及家長(zhǎng)中了解孩子行為變化的原因,并給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo);如果出現(xiàn)孩子經(jīng)常不愿出現(xiàn)在社交場(chǎng)合,并且很少和家長(zhǎng)交流、與同伴聯(lián)系的現(xiàn)象,家長(zhǎng)就要主動(dòng)與老師和孩子的同伴了解情況;若孩子真的在人際交往中出現(xiàn)問題,就需要三方共同努力,找出問題的所在,預(yù)防孩子 SP的發(fā)生。

(三)引導(dǎo)孩子對(duì)自己以及所經(jīng)歷事件的正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)

特別是處在青春期的少男少女,主要撫養(yǎng)者和學(xué)校老師要引導(dǎo)他們對(duì)自己身體外表的變化有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),對(duì)社會(huì)交往能力有一個(gè)正確的評(píng)價(jià),幫助他們認(rèn)識(shí)到自己在社會(huì)交往中的優(yōu)勢(shì)和不足。針對(duì)較為內(nèi)向、害羞的兒童和青少年,要讓他們自己有意識(shí)地、主動(dòng)地在集體場(chǎng)合及陌生人面前講話,逐漸克服害羞心理;鼓勵(lì)他們采用日記敘事的方法,即把自己每天的社會(huì)交往事件記錄下來,總結(jié)做得不好的地方,并提示自己在今后類似事件中如何去修正,逐漸克服交往恐懼,提高社交技能;即使在人際交往過程中受挫,也要給自己積極的心理暗示,相信通過自己的努力會(huì)做的更好。

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I ncentivesand Strategies of Children and Adolescents’Soc ial Phob ia

ZHANG YajuanLEI Peng

(Research Institute of Education Science,SouthwestUniversity,Chongqing 400715)

Social phobia not only lower the quality of children and adolescent’s life,but also exert great impact on their academic achievements and career development after graduation.Biological factors,social factors and individual factors are believed to be the major incentivesof socialphobia.The intervention strategy should pay attention to family education and guidance and establish the feedback mechanisms among school,family and peers,thereby guild the children to recognize and evaluate their social ability reasonably.

children;adolescent;social phobia;incentive;strategy

B844.2

A

1671-7422(2010)06-0074-03

10.3969/j.ISSN.1671-7422.2010.06.021

2010-09-29

張雅娟 (1987— ),女,湖北利川人,碩士生。

(責(zé)任編輯 陳詠梅)