直腸癌 miles手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

李玉坤,馬英梅,馮秀麗

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

直腸癌是指從齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處之間的癌性病變,是消化道最常見的惡性腫瘤之一。一旦確診,患者的心理壓力會(huì)有不同程度的曾加,尤其是對(duì)于做人工肛門的患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響患者術(shù)后的生活信心和生活質(zhì)量。我科自2005-01～ 2008-12對(duì)112例低位直腸癌患者行miles手術(shù)治療,效果良好,切口均獲 I期愈合?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組 112例 ,男 73例 ,女 39例。年齡 26～ 87歲 ,平均 56歲。按組織病理學(xué)分類:直腸腺癌104例,絨毛管狀腺瘤癌變8例。腫瘤下緣距肛口 2.5～ 5.8cm?；颊呤中g(shù)全部成功 ,術(shù)后恢復(fù)順利,無切口感染和造口壞死、脫垂、旁疝、回縮及腸梗阻發(fā)生,平均住院17d。

2 術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征及各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)內(nèi)容,觀察切口的滲血情況并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。注意保護(hù)患者安全,術(shù)后未清醒的病人給予床欄保護(hù)。正確連接并妥善固定各引流管,并保持其通暢狀態(tài),仔細(xì)觀察引流液性狀、顏色和量。保持床單平整、干燥,鼓勵(lì)協(xié)助患者翻身,對(duì)老年消瘦患者術(shù)后盡早墊以中央帶圓孔的墊圈,避免局部受壓形成壓瘡,努力做好褥瘡的預(yù)防工作。觀察造口腸黏膜的血液循環(huán)情況,腸造口部有無回縮、出血及壞死。術(shù)后早期換藥,鼓勵(lì)患者使用二件式透明造口袋,便于觀察腸液的顏色、性狀及量,72h內(nèi)取下造口周圍凡士林油紗條。患者腸道功能恢復(fù)后,可以拔出胃管并且口服流質(zhì)飲食。用溫水清潔造口處和其周圍的皮膚。切勿用消毒溶液清洗,防止消毒劑刺激造口處皮膚,并且仔細(xì)觀察造口處周圍皮膚及造口黏膜有無破潰、糜爛、壞死,發(fā)現(xiàn)后及時(shí)給予相應(yīng)處理。用無菌生理鹽水擦拭造口黏膜周圍。有壞死組織者使用清創(chuàng)膠貼將其清除。撒適量皮膚護(hù)膚粉,如護(hù)膚粉全部被滲出液吸收,可涂一薄層防漏膏。準(zhǔn)確測(cè)量造口大小 ,剪裁合適的造口袋貼上,將尾袋用夾子夾上,并牢固之,避免糞便污染切口,有利于促進(jìn)愈合。人工肛門開放1周后應(yīng)開始擴(kuò)肛,保持人工肛門的通暢。擴(kuò)肛時(shí)手指伸入人工肛門內(nèi)4.0cm左右 ,每天1次,每次 1～ 2min。養(yǎng)成造口定時(shí)排便的習(xí)慣。每日早晨由造口處插入肛管,注入生理鹽水500mL左右,一方面可作清潔灌腸使用 ,使患者感覺舒適,另一方面也可養(yǎng)成造口定時(shí)排便的習(xí)慣。以便患者日后更好地自我護(hù)理,放心回歸社會(huì)[1]。結(jié)腸癌病人除了恐懼和焦慮外,常會(huì)對(duì)自己和家庭的未來深感憂慮,產(chǎn)生沮喪等情感障礙,有些病人還可能產(chǎn)生憤怒和敵意。永久性使用人工肛門的病人會(huì)產(chǎn)生不完全感或羞辱感,甚至拒絕外出和社交[2]。故要耐心開導(dǎo)病人,取得病人的理解和合作,同時(shí)注意社會(huì)、家庭的相互配合,從多方面給病人關(guān)心和支持,增強(qiáng)病人回歸社會(huì)的自信心。教會(huì)病人人工肛門的正確護(hù)理方法,減少佩戴肛袋時(shí)間,定期復(fù)查。若有造口狹窄或排便困難、腹痛,及時(shí)回院進(jìn)行診治。忌高脂肪及辛辣刺激的飲食;適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉,注意勞逸結(jié)合。能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

3 體會(huì)

我們認(rèn)為對(duì)直腸癌行 miles手術(shù)的患者術(shù)后初期推薦選用兩件式透明造口袋,便于護(hù)理者的操作和及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察造口的血運(yùn)情況。完全恢復(fù)出院后可根據(jù)個(gè)人的愛好及具體情況使用合適的造口袋。另外,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)此類病人富有同情心,關(guān)心、理解支持患者,給患者以充分的信賴感。有些患者因生活習(xí)慣的改變,容易出現(xiàn)情緒焦慮、抑郁。因此,造口術(shù)后應(yīng)給予患者足夠的心理安慰,努力幫助患者渡過對(duì)此類疾病理解的過程,使其重新振奮生活。通過術(shù)后精心護(hù)理可提高病人對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的掌握程度和自理能力,從而有效地提高病人的生活質(zhì)量。

[1]JM Beitz.Advanced practice nursing:wound,ostomy,continence:a role for the new century[J].Pa Nurse,2006,61(1):22-23

[2]覃惠英,尤黎明.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腸造口病人生活質(zhì)量的影響 [J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6):418-421