護理綜合實驗對急診科實習護士綜合能力影響的探討

曹美蘭

江蘇大豐市人民醫(yī)院急診科 大豐 224100

護理綜合實驗對急診科實習護士綜合能力影響的探討

曹美蘭

江蘇大豐市人民醫(yī)院急診科 大豐 224100

護理綜合實驗;急診科;綜合能力;實習護士

護理專業(yè)臨床實習階段是護理教育過程中最重要的組成部分，是實習護士運用所學的理論知識，在臨床教師的指導下來解決臨床實際問題的實踐過程，是實習護士向護士角色轉(zhuǎn)化的階段，同時也是培養(yǎng)實習護士良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，培養(yǎng)其認知、做事、合作與生存能力的關鍵環(huán)節(jié)。急診科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、使用急救儀器設備最頻繁、搶救和管理任務最重的科室，具有突發(fā)性、復雜性、多變性等特點。因此，急診科的臨床教學有很大的特殊性。綜合性實驗是指學生在具有一定基礎知識和基本操作技能的基礎上運用本課程或多種課程綜合知識，對學生實驗技能和實驗方法進行綜合訓練的一種復合性實驗，其目的在于鍛煉學生綜合應用知識的能力，培養(yǎng)學生分析和解決復雜問題的能力［1］。為了適應急救醫(yī)學發(fā)展和社會需要，培養(yǎng)出符合時代發(fā)展要求的合格急診護士，必須加強急診科實習護士急救綜合能力的培養(yǎng)。為此，我們在對急診科實習護士帶教的過程中運用了護理綜合實驗，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 將2009－07～2010－05在我院實習的某職業(yè)技術學院護理大專實習生48人作為研究對象，隨機分2組，每組24人，實驗組實行護理綜合實驗教學法，對照組接受傳統(tǒng)的教學法，實習時間均為3周。

1．2 教學方法 授課由同一位具有多年帶教經(jīng)驗的副主任護師完成，帶教老師結合教學大綱和護理部實習帶教要求，并根據(jù)?？铺厣贫ㄔ敱M的教學計劃和設計教學內(nèi)容，包括:(1)心肺復蘇術;(2)呼吸機使用;(3)電動吸痰;(4)吸氧;(5)監(jiān)護儀使用;(6)電動洗胃;(7)深靜脈采血;(8)氣管插管術配合;(9)心臟電除顫術;(10)動脈采血;(11)輸液泵使用等，每周上課兩個學時。對照組教師按照教學大綱要求進行備課，在授課過程中以講授、示范上述各項操作為主，并讓學生自由練習上述操作。實驗組帶教老師首先根據(jù)教學目標，結合臨床護理工作的實際要求，以及學生已掌握的理論知識和技能情況，任課教師對實驗內(nèi)容進行教學設計，開發(fā)模擬臨床病人病情變化的不同情境、每一情境需訓練的護理技能、實驗用物的準備等。任課教師于開課前5d，將每次上課的資料下發(fā)給學生，要求學生在課前借助教材、圖書館和互聯(lián)網(wǎng)進行預習，先準備好每次上課的內(nèi)容，在課堂中展示各個情境所要求的各項教學目標，每一情境結束后教師根據(jù)學生完成的情況當場進行點評?，F(xiàn)以糖尿病酮癥酸中毒病人的救治與護理為例，編制的情境和教學要求如下:

情境1:“叮鈴鈴……”急診室的電話響起來了，您接通了電話，“您好!我們正在護送一位糖尿病酮癥酸中毒昏迷的病人，從XX醫(yī)院轉(zhuǎn)到你們醫(yī)院，救護車約30min左右就能趕到……”電話的那一端傳來了對方急促的聲音，“好的，請直接護送病人到我院的急診室”。請問:根據(jù)目前的情況，您作為急診室值班護士，要做好哪些準備?

情境2:35min后，患者被護送到急診室，請問你作為值班護士，應該馬上為病人提供的護理措施有哪些?據(jù)醫(yī)囑須檢查動脈血氣分析，請做好動脈采血的準備并展示操作過程。本情境綜合訓練學生接診糖尿病酮癥酸中毒病人時，應立即采取的急救護理措施的內(nèi)容、實施的順序和正確的操作方法及動脈血氣分析的操作。

情境3:檢驗結果如下:尿酮體強陽性。血氣分析示:pH值:7．0;HCO－3:5mmol/L;P(O2)75mmHg;P(CO2)25mmHg。血常規(guī)WBC12．3×109個/L;中性粒細胞比值:85%，血鉀5．6mmol/L。據(jù)醫(yī)囑給予 5%NaHCO384mL+生理鹽水252mL靜滴，開始正規(guī)胰島素10～20U靜脈推注，繼而正規(guī)胰島素加入生理鹽水中，以10U/h速度靜滴，綜合訓練:請問糖尿病酮癥酸中毒需要常規(guī)用碳酸氫鈉嗎?為什么?滴注有哪些要求?并進行輸液泵的操作訓練。

情境4:病人目前血糖為12．0mmol/L，血鉀為4．0mmol/L，尿量45ml/L，據(jù)醫(yī)囑給予5%葡萄糖500mL+胰島素8U+10%氯化鉀15mL靜滴。請問在執(zhí)行這組醫(yī)囑的過程中護士應重點觀察的內(nèi)容有哪些?

情境5:患者在入院后2d后突然出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，有強烈的饑餓。此時，患者最可能出現(xiàn)了什么情況?作為護士，該如何處理?

情境6:入院3d后病人病情穩(wěn)定，據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)接受治療，請問護士在護送病人轉(zhuǎn)科的途中，需注意哪些問題?

每次課學生分2個小組，每組學生完成教學設計中的3個場景，學生進行角色分工，分別扮演醫(yī)生、護士、病人，為“病人”實施護理措施或配合“醫(yī)生”搶救等，并做好護理記錄。教師啟發(fā)學生自己或相互通過討論發(fā)現(xiàn)訓練過程中的問題。學生們通過本情境案例的學習，懂得了對糖尿病酮癥酸中毒病人的護理觀察要點，在為病人提供急救護理的過程中，提供及時有效的救護措施和搶救病人過程中有效的醫(yī)護配合，胰島素的不良反應的觀察和酮癥酸中毒的補堿原則等。

2 結果

急診科實習結束時，2組學生均接受出科理論和實踐考試，實驗組理論考試成績?yōu)?85．21±1．02)分，高于對照組的(77．58 ±1．29)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=4．632，P=0．00);實驗組實踐考試成績?yōu)?86．13±0．90)分，高于對照組的(76．50 ±1．20)分，2 組差異有統(tǒng)計學意義(t=6．436，P=0．00)。向?qū)嶒灲M發(fā)放教學效果調(diào)查問卷，全部收回，調(diào)查問卷內(nèi)容包括:課堂教學情況、護理專業(yè)知識和技術運用情況、能力培養(yǎng)情況和護理綜合實訓教學滿意度，x2檢驗結果顯示:92%的學生認為護理綜合實驗創(chuàng)新了護理技能訓練模式，活躍了課堂氣氛，提高了學習興趣和注意力;96%學生認為護理綜合實驗有效提高了她們護理理論和護理技能運用能力;96%的學生提到反映護理綜合實驗提高了她們病情觀察、團隊協(xié)作、組織管理、分析解決問題、語言表達能力;92%學生反映運用護理綜合實驗開展護理技能訓練，實驗內(nèi)容充實，教學方法靈活，學習印象深刻，對教學效果表示滿意。統(tǒng)計軟件采用 SPSS10．0。

3 討論

3．1 護理綜合實驗可建立以學生為主體的教學模式，增強學生主動學習意識 利用護理綜合實驗增加教學的情境性、實用性和靈活性，讓學生主動參與教學活動，充分發(fā)揮其潛能和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生獨立判斷的能力，確立了學生在教學過程中的主體地位。同時在教學中讓學生可以體驗所扮演護士角色價值，增強了做一名護士的責任心和自信心，并能積極投入到角色中去，提高了學生的學習興趣，充分發(fā)揮其潛在的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結問題能力，改變以往被動簡單執(zhí)行護理常規(guī)操作，能分清輕重緩急，合理安排每項操作步驟，適應病人需要。此種學習方式的主要特點在于學生是主動學習、主動參與而不是被動接受，極大地提高了教學效果，可為今后進一步探索急救護理學實踐教學的改革提供參考。

3．2 護理綜合實驗培養(yǎng)了學生溝通交流能力、團隊精神及組織管理能力 學生在共同收集資料、物品準備和管理、實施操作方案及評估病情等教學過程中，學生間、師生間、及“護士”與“病人”之間溝通情景具體充分，可發(fā)揮學生的溝通交流潛能。溝通是團隊精神的直接表現(xiàn)形式，溝通帶來理解，理解產(chǎn)生信任，信任促進合作。小組成員為達到密切合作、高效快速解決護理問題、取得好成績而共同努力，且全體成員相互尊重、相互欣賞、相互寬容，相互信任，整合組織內(nèi)外各種可用資源，發(fā)揮個人與團隊的能力，實現(xiàn)團隊目標，從而有利于團隊精神的培養(yǎng)與提升。另外，急診科是醫(yī)療護理工作的最前線，特點是急、危、重患者多，在綜合性實驗的過程中，由于設計的情境與臨床護理工作非常相近，工作節(jié)奏快，小組成員統(tǒng)疇安排，協(xié)調(diào)合作，也有利于護理組織管理能力的培養(yǎng)。

3．3 護理綜合實驗更加促進了理論與實踐結合，加快了實習護士向護士角色轉(zhuǎn)換的速度 帶教老師注重學生知識目標和技能目標的達標，設計置于情境中的綜合護理案例，不僅使學生有效理解、加深記憶所學的理論知識，還實際體會了臨床具體工作情景，從而完成了從感性認識到理性認識的升華，并能體驗到問題解決后的滿足感，感受護理工作的自我實現(xiàn)意境。同時教育護生在臨床實習中學會換位思考，站在病人立場上考慮問題，從有利于病人康復觀點出發(fā)分析問題，解決問題，明確自己在病人面前的身份和責任。并能在急救的過程中，教育學生忙而不亂，培養(yǎng)護生鎮(zhèn)靜、敏捷和應變等職業(yè)心理素質(zhì)。因此，護理綜合實驗的設計與開發(fā)，有利于提高急診科實習護士臨床實習效果，并促進實習護士向護士的角色轉(zhuǎn)換。

［1］趙遠蓮，江智霞，肖燁等．綜合性實驗對護理專業(yè)學生急救綜合能力的影響［J］．護士進修雜志，2009，24(15):1358－1360．

(收稿 2010－07－08)

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