上頜中切牙埋伏阻生的診斷及正畸治療

宋 勇，李 想，王耀輝

（宿遷市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 宿遷 223800）

上頜中切牙由于解剖位置的特殊性，埋伏阻生常見(jiàn)，出現(xiàn)牙齒排列異常對(duì)生理功能、顏面部美觀、生理健康均起著特殊重要作用，埋伏阻生牙得不到正確的診斷及正畸治療，可造成牙列永久缺失，給患者的口腔功能、顏面美觀、心理健康帶來(lái)諸多不良影響。經(jīng)過(guò)全頜曲面斷層片、咬牙合片等X線(xiàn)檢查，固定矯治器治療技術(shù)的發(fā)展，埋伏阻生牙經(jīng)過(guò)治療獲得良好的咬牙合關(guān)系，形態(tài)成為可能。筆者經(jīng)過(guò)6年80例上頜中切牙埋伏阻生患者臨床診斷與治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2003-2009年在我院正畸科就診的患者80例，男女比例為44：36，年齡9-14歲，平均11.5歲，患者年齡在10歲左右居多。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 健側(cè)中切牙已經(jīng)萌出并與下切牙建立覆牙合、覆蓋關(guān)系，X線(xiàn)顯示上頜恒中切牙牙根發(fā)育完成，但牙冠未萌出，即診斷為上頜中切牙阻生[1]。

1.3 治療方法 經(jīng)全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位片、上頜咬牙合片、根尖片確定阻生牙位置，了解阻生牙牙根發(fā)育、牙形態(tài)、鄰牙情況，并測(cè)量阻生牙相鄰牙間隙，確定診斷。取全口寄存模型，經(jīng)頭顱側(cè)位片進(jìn)行X線(xiàn)頭型測(cè)量分析，制定正畸治療程序。根據(jù)阻生牙周?chē)琴|(zhì)情況，在牙冠突破骨組織處切開(kāi)口腔黏膜，去除阻生骨組織，使牙冠最寬徑顯露，以利牽引阻生牙萌出。將暴露埋伏牙的牙面清潔酸蝕，干燥，粘接正畸托槽，采用方絲弓或直絲弓矯治技術(shù)，用牽引橡皮圈牽引阻生牙導(dǎo)萌出到牙列的正常位置上，完成正畸治療。

2 結(jié)果

X線(xiàn)片是上頜中切牙埋伏阻生確診的重要手段，上頜中切牙埋伏阻生的定位直觀，診斷準(zhǔn)確，為開(kāi)窗助萌提供了可靠依據(jù)，筆者導(dǎo)萌矯治80例上頜阻生中切牙，治療預(yù)后良好。正畸治療長(zhǎng)約15-25個(gè)月。上頜埋伏阻生中切牙經(jīng)正畸治療，牙齦形態(tài)正常，牙周附著良好，牙弓形態(tài)正常，咬牙合關(guān)系良好，效果滿(mǎn)意。

3 討論

3.1 埋伏牙阻生的常見(jiàn)原因 埋伏牙是指埋伏于頜骨內(nèi)的尚未萌出或無(wú)法萌出的牙齒[1]，造成上中切牙埋伏阻生的原因多種多樣，以乳牙早失、乳牙滯留、乳牙期外傷、牙根畸形、牙胚位置不正為常見(jiàn)原因[2]。上頜中切牙的埋伏阻生缺失對(duì)患者的影響不光是牙齒數(shù)量上減少，它的美觀功能遠(yuǎn)大于咀嚼功能，它的缺失是其他牙齒無(wú)法替代的。由于上頜中切牙的缺失，可造成鄰牙的異常移位、傾斜及牙弓前部的發(fā)育不良等錯(cuò)牙合畸形。隨著生活水平提高，人們對(duì)牙齒的功能、美容要求不斷提高，恢復(fù)前門(mén)牙的功能、美觀顯得更加重要。

3.2 診斷 診斷上頜中切牙埋伏阻生并不難，將全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位片、咬牙合片及根尖片相結(jié)合起來(lái)，可分析牙冠周?chē)墓琴|(zhì)覆蓋情況。了解萌出道的阻力、埋伏牙與周?chē)M織的關(guān)系，可做到準(zhǔn)確立體定位診斷。全頜曲面斷層片顯示水平向及垂直向情況，頭顱側(cè)位片顯示垂直向及前后向的情況，尤其對(duì)彎根牙的位置和方向的定位，形象、直觀、準(zhǔn)確。這些診斷對(duì)治療方案的制定、預(yù)后的判斷以及外科開(kāi)窗助萌、選擇手術(shù)的路徑都非常重要。

3.3 外科開(kāi)窗助萌及正畸治療 根據(jù)X線(xiàn)片的診斷，確定手術(shù)治療方案。在嚴(yán)格無(wú)菌條件下，沿牙槽嵴切開(kāi)黏骨膜瓣，用骨膜剝離器翻開(kāi)黏骨膜瓣，暴露牙槽骨，去除牙萌出道上牙槽骨，暴露牙冠最大徑且暴露牙冠面約1/3-1/2，將暴露埋伏牙的牙面清潔、酸蝕、干燥，粘接正畸托槽，牽引方向向著牙齒在牙列中的最佳位置，盡量期望牙齒通過(guò)牙槽嵴頂萌出。在橡皮圈牽引埋伏牙時(shí)，牽引力量較弱，一般給予60-100 g力，力量過(guò)大防止造成附著齦喪失，根據(jù)正畸治療方案，可根據(jù)擴(kuò)大上頜牙弓及減數(shù)等方案獲得埋伏牙萌出所需間隙，上頜埋伏中切牙牽引基本到位后，根據(jù)上下牙合牙弓形態(tài)做進(jìn)一步全面正畸調(diào)整。

3.4 診斷及正畸治療的注意事項(xiàng) 埋伏牙的X線(xiàn)結(jié)合臨床檢查，根據(jù)臨床的具體情況，做出正確的診斷，并結(jié)合常見(jiàn)的正畸治療前檢查與設(shè)計(jì)和定出合理的矯治方案。在牽引埋伏牙正畸治療過(guò)程中，力量一定不要太大，約60-100 g力為宜，力量過(guò)大會(huì)造成鄰牙的牙根壓迫吸收。埋伏牙萌出位置牙齦退縮，影響埋伏牙就位后的齦外觀，在牽引過(guò)程中要充分考慮牽引力的方向及埋伏牙萌出間隙的大小。在治療上頜中切牙埋伏阻生正畸治療過(guò)程中，只要能夠制定合理的矯治計(jì)劃，一般都能達(dá)到預(yù)期治療目的、良好的愈后效果。

[1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：133-205.

[2]陳峰峰.上頜埋伏阻生牙的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2001,11（2）：181-182.