經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

吳建華

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

吳建華

近年來,臨床實(shí)踐和大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)肯定經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療冠狀動脈狹窄性疾病的價值,其技術(shù)迅速發(fā)展并日益成熟,但由于冠狀動脈介入術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查和治療方法,對心臟及冠狀動脈有不同程度的影響,在進(jìn)行心臟介入檢查治療過程中,并發(fā)癥的發(fā)生往往是不可避免的?，F(xiàn)對我院2006年—2008年342例行冠狀動脈支架植入術(shù)病人中56例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者采取的護(hù)理方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例中,男49例,女 7例,年齡55歲～82歲,平均70.4歲。9例存在冠狀動脈主干狹窄,22例有左前降支狹窄或閉塞。支架植入后出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血和血腫16例(占28.6%),血管迷走神經(jīng)反射19例(占 33.9%),胸痛12例(占21.4%),尿潴留 9例(占16.1%)。

1.2 手術(shù)方法 病人嚼服阿司匹林300 mg,波立維 600 mg后行選擇性冠狀動脈造影,后行支架植入術(shù),采用常規(guī)手術(shù)方法。手術(shù)開始時靜脈注入肝素50 mg,以后每小時增加5 mg～10 mg,球囊擴(kuò)張支架的釋放壓力6個～10個大氣壓,時間為30 s～60 s。球囊擴(kuò)張支架在植入后均給予中壓力至高壓力再擴(kuò)張,使其取得理想的效果。全部病例采用7F引導(dǎo)管,擴(kuò)張用的球囊以8個 ～10個大氣壓擴(kuò)張15 s～20 s,造影確定選用支架的長度及大小,植入球囊擴(kuò)張支架,予10個～12個大氣壓擴(kuò)張10 s～20 s。術(shù)后4 h拔除鞘管。

2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.1 出血 出血和皮下血腫是最常見的并發(fā)癥。原因:①術(shù)前應(yīng)用阿司匹林、波立維、低分子肝素等,術(shù)中應(yīng)用肝素等抗凝劑;②加壓包扎的部位不準(zhǔn)確,力度及時間不當(dāng);③病人擅自活動肢體;④腹壓過高、便秘、尿潴留、長時間劇烈咳嗽均易導(dǎo)致出血,血腫并發(fā)癥的發(fā)生[1]。護(hù)理:①術(shù)前應(yīng)查血常規(guī)、出凝血時間。②術(shù)后在穿刺點(diǎn)上方將股動脈壓迫至股骨上,確定出血停止后局部采用繃帶“8”字固定法,加壓包扎10 h。穿刺側(cè)肢體制動 2 h,且保持伸直位10 h,絕對臥床,在制動時間內(nèi)用寬繃帶將術(shù)側(cè)肢體固定于床尾,避免病人不自主活動而引起出血等。③術(shù)后囑病人多飲水,進(jìn)食清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇飲食,保持大小便通暢。指導(dǎo)病人咳嗽,大小便時用手壓迫穿刺點(diǎn),以防止穿刺點(diǎn)大出血。④密切觀察生命體征及穿刺處敷料有無滲血,穿刺側(cè)足背動脈搏動及皮膚色澤、溫度等。⑤拔出鞘管后局部壓迫30 min～40 min,以徹底止血。⑥局部皮下血腫者,術(shù)后24 h～48 h后采用局部冷敷,后用50%硫酸鎂濕熱敷和局部微波治療后可自行吸收,較大血腫可手術(shù)取出。⑦除注意穿刺部位出血外,還應(yīng)注意身體各部位有無出血傾向,密切觀察意識、血壓及傷口情況。

2.2 血管迷走神經(jīng)反射 原因:①精神緊張是誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的重要原因[2]。②拔鞘管時壓迫力量過大引起迷走神經(jīng)反射增強(qiáng),病人表現(xiàn)為面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、表情淡漠、心率減慢(30/min～45/min),血壓下降至(50～70)/(20～40)mmHg。護(hù)理:①術(shù)前護(hù)士耐心做好病人的心理護(hù)理,介紹手術(shù)方法、術(shù)中注意事項(xiàng)、基本操作順序及術(shù)后護(hù)理要求,使病人有充分的思想準(zhǔn)備接受并積極配合手術(shù);②術(shù)后密切觀察血壓、意識、面色、肢體溫度的變化,術(shù)后每30 min測血壓1次,連測 4次,然后每2 h測量1次直至穩(wěn)定;③拔鞘管前向病人做好解釋工作,消除病人緊張情緒,測血壓并檢查足背動脈搏動情況,同時備好搶救物品及藥品;④拔管后壓迫出血時應(yīng)以食指和中指壓迫動脈穿刺點(diǎn)上,其按壓力度以摸到足背動脈搏動為宜;⑤一旦出現(xiàn)低血壓、心率減慢,立即遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品1 mg～2 mg、多巴胺3 mg～5 mg,必要時減輕傷口按壓的力度,密切觀察病人面色、表情、意識及血壓的變化。經(jīng)上述搶救,病人心率、血壓迅速恢復(fù)正常。

2.3 胸痛 原因:①由于擴(kuò)張后的血管出現(xiàn)急性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死;②由于交感神經(jīng)引起的心率加快而誘發(fā)冠狀動脈痙攣引起的胸痛。護(hù)理:①術(shù)后病人行心電監(jiān)護(hù)24 h,嚴(yán)密觀察生命體征及心率、心律的變化,注意病人心電圖有無ST段的壓低或抬高,以便隨時了解心肌缺血的發(fā)生和程度,確定有無急性閉塞發(fā)生,必要時行急診冠狀動脈造影或溶栓術(shù);②經(jīng)常詢問病人有無胸痛、胸悶、心悸等不適;③對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定致心律失常、血壓下降等病人應(yīng)適當(dāng)延長監(jiān)護(hù)時間;④配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、減慢心率等治療。

2.4 尿潴留 原因:①過分緊張;②不習(xí)慣床上排便。護(hù)理:①做好術(shù)前宣教,解除病人思想負(fù)擔(dān);②術(shù)前訓(xùn)練床上排便,囑其排便時勿用力過度,以免誘發(fā)心律失常;③進(jìn)食易消化、富含纖維素的清淡飲食,少食和禁食奶制品,以免引起腹脹;④發(fā)現(xiàn)尿潴留者可給予腹部熱敷、按摩、聽流水聲等方法誘導(dǎo)病人排尿;⑤必要時在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)解決尿潴留。

3 效果

通過對16例出血和血腫病人進(jìn)行對癥處理局部出血停止、血腫消散;血管迷走神經(jīng)反射病人由于搶救及時,處理得當(dāng),19例病人均在1 h～2 h癥狀好轉(zhuǎn),心電圖、血壓恢復(fù)正常;12例胸痛病人由于發(fā)現(xiàn)、處理及時,癥狀均在1 h內(nèi)消失,9例尿潴留病人,6例通過誘導(dǎo)排尿好轉(zhuǎn),3例無效后在無菌技術(shù)操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

4 小結(jié)

以冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)為基礎(chǔ)的冠心病介入治療技術(shù)迅速發(fā)展成為冠心病血運(yùn)重建的重要手段[3],它具有手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、效果可靠的優(yōu)點(diǎn)[4-6]。但由于部分病人存在潛在的危險因素及抗凝治療和術(shù)者操作等原因,會出現(xiàn)一些常見并發(fā)癥,如出血或血腫、血管迷走神經(jīng)反射、胸痛、尿潴留等。通過對56例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析,認(rèn)為護(hù)士要充分認(rèn)識發(fā)生并發(fā)癥的原因,積極預(yù)防,加強(qiáng)對病人的觀察和科學(xué)護(hù)理,對于術(shù)后病人可能發(fā)生的各種意外進(jìn)行護(hù)理干預(yù),實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對策,可以提高介入治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,把并發(fā)癥給病人帶來的影響降至最低。

[1] 陳東紅.冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后傷口并發(fā)癥的觀察護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(7):630.

[2] 王蓓.心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4):381.

[3] 呂樹錚,陳韻岱.冠狀動脈介入診治技巧及器械選擇[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:61.

[4] 劉凌云,吳少珠,周小香.冠狀動脈介入術(shù)的術(shù)中搶救配合及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(7A):1701.

[5] 包艷,張麗群.Orem自理理論在冠狀動脈介入治療病人中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2006,4(12B):1.

[6] 杜雪燕,牛鵬嬌,劉曉勤.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再治療的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2006,4(5B):23.

(本文編輯 范秋霞)

Prevention and nursing care of patients with postoperative complications after accepting percutaneous transluminal coronary artery intervention

Wu Jianhua
(General Hospital of Datong Coal Group Company of Shanxi Province,Shanxi 037003 China)

[目的]探討經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及相關(guān)護(hù)理方法。[方法]回顧性分析2006年—2008年56例行冠狀動脈支架植入術(shù)后病人發(fā)生并發(fā)癥情況,總結(jié)有效的護(hù)理措施。[結(jié)果]發(fā)生的并發(fā)癥有出血或血腫、血管迷走神經(jīng)反射、胸痛、尿潴留。經(jīng)治療和護(hù)理后,出血停止,血管迷走神經(jīng)反射癥狀好轉(zhuǎn),心電圖、血壓恢復(fù)正常,胸痛病人通過靜脈泵入硝酸甘油及加強(qiáng)抗凝,胸痛在1 h內(nèi)緩解;尿潴留病人通過誘導(dǎo)排尿,3例無效,后在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。[結(jié)論]護(hù)士要了解發(fā)生并發(fā)癥的原因,加強(qiáng)對病人的觀察和護(hù)理,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù);并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.028

1009-6493(2010)7B-1836-02

吳建華(1975—),女,山西省大同人,主管護(hù)師,本科,從事心血管內(nèi)科護(hù)理工作,工作單位:037003,山西大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院。

2010-03-10;

2010-06-25)