• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      胃食管反流病非典型癥狀臨床表現(xiàn)

      2010-08-15 00:50:48劉光維
      護(hù)理研究 2010年20期
      關(guān)鍵詞:流病胸痛反流

      劉光維

      胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一種由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的癥狀和/或并發(fā)癥,其典型癥狀是胃灼熱與反流。張艷芬等[1]對我國1 978例被誤診的胃食管反流病病人進(jìn)行文獻(xiàn)分析,90.87%的臨床表現(xiàn)為不典型癥狀。GERD的非典型癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣,極易與呼吸系統(tǒng)、耳鼻喉科等癥狀相混淆而導(dǎo)致誤診,老年人GERD癥狀容易被忽視,危重病人反流誤吸還會導(dǎo)致病人發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染甚至窒息危及生命。通過對GERD的非典型癥狀研究進(jìn)展的綜述,旨在針對臨床特征以采取相應(yīng)的防治和護(hù)理措施,減輕病人痛苦,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

      1 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的GERD

      1.1 哮喘 GERD是支氣管哮喘的一個重要誘發(fā)因素[2]。李亞平[3]報道,胃食管反流病致胃食管喉氣管綜合征16例最初全部誤診為支氣管哮喘。臨床特點:①老年人居多;②哮喘發(fā)作沒有季節(jié)性,夜間發(fā)作頻繁;③常規(guī)哮喘治療效果不佳。曹禮軍等[4]對GERD 36例誤診分析,誤診為支氣管哮喘 6例,最長誤診時間5年??旅涝频萚5]研究發(fā)現(xiàn),GERD病人只有食管遠(yuǎn)端胃酸反流時,哮喘的發(fā)生率達(dá)44%,慢性咳嗽達(dá)50%。

      1.2 慢性咳嗽 不明原因慢性咳嗽是臨床上一個非常棘手的問題,以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的胃食管反流病稱為胃食管反流性咳嗽(GERC),GERC占慢性咳嗽病因的12%[6]。臨床特點:①咳嗽無季節(jié)性,多發(fā)生在白天和立位;②咳嗽與進(jìn)食明顯相關(guān),常在進(jìn)食后加重,這是GERC的特征性表現(xiàn);③單純抗感染、止咳等常規(guī)治療效果不佳;④質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療有效。朱禮星[7]對41例不明原因的慢性咳嗽進(jìn)行臨床分析,結(jié)果26例診斷為胃食管反流所致咳嗽。反流可引起咳嗽,而咳嗽引起腹腔內(nèi)壓升高可加重或誘發(fā)反流,二者形成惡性循環(huán)相互加重癥狀[8],甚至引起反復(fù)發(fā)生的嚴(yán)重肺部感染。

      1.3 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)肖高輝等[9]研究表明,GERD常合并OSAS,而OSAS病人70%左右有病理性胃食管反流,在睡眠中出現(xiàn)大的軀體活動、覺醒及吞咽動作在時間上與GERD發(fā)生具有相關(guān)性。GERD是引起OSAS的病因之一,而且二者互為加重。Green等研究331例OSAS病人,發(fā)生夜間胃食管反流者204例,占總?cè)藬?shù)的62%[10]。國外研究夜間反流癥狀病人睡眠質(zhì)量受影響的比例為85%[11]。鄒多武[12]觀察7 515例GERD病人,4 216例有夜間反流癥狀,其中3 377例存在睡眠障礙,提示夜間反流發(fā)生率高嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。研究提示,在危重癥病人中夜間易發(fā)生GERD導(dǎo)致誤吸引起呼吸困難甚至窒息而危及病人生命。

      1.4 非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP)非心源性胸痛是指排除心臟因素所引起的復(fù)發(fā)性胸骨后疼痛或不適。據(jù)楊南等[13]報道,胃食管反流病占非心源性胸痛的60%,內(nèi)臟高敏性可能是GERD引起NCCP的重要機(jī)制之一。賀新國[14]研究16例胃食管反流病以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的病人,誤診為冠心病心絞痛9例,高血壓心臟病2例。NCCP與冠心病引起的胸痛極為相似,臨床易造成誤診。

      2 以耳鼻喉口腔癥狀為主要表現(xiàn)的GERD

      據(jù)統(tǒng)計,耳鼻咽喉科就診的病人中,4%~10%其癥狀與GERD相關(guān),最常見的是反流性咽喉炎[15]。近年來研究表明,GERD是慢性咽喉炎難以治愈的重要原因之一[16]。朱暢[17]通過對55例GERD病人的臨床觀察發(fā)現(xiàn),GERD病人咽喉部常表現(xiàn)為咽部異物感、惡心、咽喉反復(fù)的清嗓動作、咽喉痛、聲嘶及吞咽不暢等慢性咽喉炎癥狀。病人因咽喉干燥、慢性咳嗽而就診于耳鼻喉科,常被誤診[18]。越來越多的報道顯示,慢性鼻竇炎、中耳炎、陣發(fā)性喉痙攣、喉部分泌物增多、咽喉部腫瘤等與GERD有關(guān)。有研究表明,牙侵蝕、口臭、口腔干燥、口腔酸、口腔有燒灼感等癥狀與GERD有關(guān)[19]。胃食管反流病會繼發(fā)食管和口腔損害[20]。Moazzez等[21]研究發(fā)現(xiàn),病人平躺時反流物容易突破食管上括約肌進(jìn)入口腔,夜間口腔更易被反流物侵犯。牙侵蝕癥被認(rèn)為是GERD所致的最主要的口腔表現(xiàn)[22]??谇话Y狀目前國內(nèi)報道較少,應(yīng)引起高度重視。

      3 老年人GERD的癥狀特點

      老年人GERD反酸、胃灼熱癥狀不典型,而以食欲減退、嘔吐、吞咽困難、貧血、體重減輕等非典型癥狀相對多見,伴嘔血、黑便并存十二指腸潰瘍較多,突出表現(xiàn)為長期咽痛、咽部潰瘍、聲音嘶啞、慢性咳嗽、哮喘及反復(fù)發(fā)生的吸入性肺炎等胃食管外癥狀的表現(xiàn)[23]。王虹等[24]研究老年GERD病人還有重度食管炎的發(fā)生率較高,同時膽汁反流程度重、混合反流的發(fā)生率高,且有不同程度的肥胖、病程長的特點。老年人GERD常發(fā)生在餐后和臥位情況下,同時與胃排空能力下降有關(guān)。老年人是GERD的高發(fā)人群,在護(hù)理工作中對老年危重癥病人要倍加重視,尤其是與進(jìn)食或睡眠有關(guān)的咳嗽、咳痰、氣短、喘息等呼吸道問題常由該病引起,中老年人的胃食管反流病不容忽視[25]。

      4 危險因素與對策

      GERD的發(fā)生與食管下括約肌(LES)靜息壓力和食管清除能力降低、胃內(nèi)壓增高、食管黏膜屏障功能的損害、食管內(nèi)臟高敏感性及胃、十二指腸功能紊亂有關(guān)[26],其危險因素包括年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)增加、過度飲酒、應(yīng)用阿司匹林、非甾體抗感染藥、抗膽堿能藥物、體力勞動、社會因素、心身疾病、家族史等[27]。GERD導(dǎo)致食管以外的組織損害,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,GERD及其并發(fā)癥給病人帶來的危害較大[28]。治療以改變生活方式和飲食習(xí)慣如禁煙、抬高床頭、減肥、少食油膩食物、果汁、咖啡、番茄制品、不飲酒、睡前2 h禁食、禁飲等與藥物(如PPI)治療相結(jié)合,治療效果較好,但是如何做好GERD非典型表現(xiàn)的危重癥病人的病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理報道較少,有待進(jìn)一步研究。

      [1]張艷芬,王勇.1994—2005年我國被誤診胃食管反流病不典型癥狀文獻(xiàn)分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(34):8351-8352.

      [2]Debley JS,Carter ER,ReddingGJ.Prevalence and impact of gastro-esophageal reflux in adolescents with asthma:A population based study[J].Pediatr Pulmonol,2006,41:475-481.

      [3]李亞平.胃食管反流性哮喘誤診16例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(12):2898-2899.

      [4]曹禮軍,錢秋平,俞春明.胃食管反流病36例誤診分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(2):141-142.

      [5]柯美云,孫曉紅.胃食管反流病所致呼吸系統(tǒng)疾病[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(23):3531-3533.

      [6]賴克方,陳如沖,劉春麗,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29:96-99.

      [7]朱禮星.不明原因慢性咳嗽與胃食管反流的關(guān)系分析[J].中華全科醫(yī)生雜志,2005,4(3):176-177.

      [8]朱賢英,胡克.慢性咳嗽與胃食管反流的關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,28(4):544-547.

      [9]肖高輝,王智鳳,柯美云,等.阻塞性睡眠呼吸暫停與食管反流的關(guān)系及對抗反流治療的效果[J].胃腸病學(xué),1998,3(2):78-81.

      [10]Harding SM.Pulmonary complications of gastroesophageal reflux[M]//Castell DO,Richter JE.The Esophagus.4th ed.Philadelphia:Lippincott Williams and Wilkins,2004:530-545.

      [11]Elewault A,Mainguet P,Imschoot J.T he impact of the severity of py rosis and regurgitation on quality of sleep in patients with esophagitis[J].Gastroenterology,2004,126:A310.

      [12]鄒多武.胃食管反流病人夜間反流與睡眠障礙情況調(diào)查[J].中華消化雜志,2007,27(12):828-831.

      [13]楊南,池肇春.食管反流病與非心源性胸痛[J].醫(yī)生進(jìn)修雜志,2005,28(3):1-2.

      [14]賀新國.以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病16例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(6):178-179.

      [15]Vaezi MF,Hicks DM,Abelson TI,et al.Laryngeal signs and symptoms and gastroesophageal reflux disease(GERD):A critical assessment of cause and effect association[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2003,1(5):333-344.

      [16]劉杰,張亞敏.胃食管反流病與耳鼻咽喉科疾病[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2009,15(1):77-80.

      [17]朱暢.胃食管反流病與慢性咽炎的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(4):58-59.

      [18]Tauber S,Gross M,Issing WJ.Association of laryngopharyngeal symptoms with gastroesophageal reflux diease[J].Laryngoscope,2002,112:879-886.

      [19]Poelmans J,Tack J.Extraoesophageal manifestations of gastrooesophageal reflux[J].Gut,2005,54(10):1492-1499.

      [20]陳建軍,陳筱玲,摘,陳衍恩,校.胃食管反流病人的口腔表征[J].國外醫(yī)學(xué):口腔醫(yī)學(xué)分冊,2002,29(4):256.

      [21]M oazzez R,Anggiansah A,Bartlett DW.T he associaation of acidic reflex above the upper oesophageal sphincter with palatal tooth wear[J].Caries Res,2005,39(6):475-478.

      [22]王亞鋒.胃食管反流病和口腔相關(guān)疾病的研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(5):429-430.

      [23]鄭松柏.老年人胃食管反流病的特點[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(4):265-266.

      [24]王虹,劉賓,姜佳麗.老年人胃食管反流病的臨床特點[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2002,24(2):178-200.

      [25]汪忠鎬.胃食管反流病不容忽視[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(5):1-3.

      [26]孫常波,呂賓.胃食管反流病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際消化病雜志,2008,28(6):480-482.

      [27]陳斌鳴.胃食管反流病與飲食因素的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(3):521-522.

      [28]孔慶仙,張永紅.西沙比利與多潘立酮治療新生兒胃食管反流的對比研究[J].全科護(hù)理,2009,7(8B):2093.

      猜你喜歡
      流病胸痛反流
      胃食管反流病最善于“偽裝”
      8個月的胃酸反流經(jīng)歷 苦難終于熬出頭了!
      媽媽寶寶(2019年10期)2019-10-26 02:45:28
      有些胸痛會猝死
      祝您健康(2018年11期)2018-11-13 04:36:54
      經(jīng)口不切開胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病的研究進(jìn)展
      Stretta射頻治療胃食管反流病的研究進(jìn)展
      胃食管反流病與牙周病的相關(guān)性
      炫速雙源CT在自由心率胸痛三聯(lián)成像中的應(yīng)用價值
      抑郁癥患者與不明原因胸痛的關(guān)聯(lián)性探討
      了解胃食管反流?。℅ERD)
      健康管理(2015年3期)2015-11-20 18:22:36
      中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病30例
      聂拉木县| 达拉特旗| 沿河| 简阳市| 安国市| 沭阳县| 宽甸| 吴堡县| 清镇市| 永兴县| 岑溪市| 安福县| 阜南县| 朔州市| 肇州县| 岳西县| 鸡东县| 汽车| 南靖县| 五原县| 富平县| 鄂伦春自治旗| 苏尼特右旗| 竹北市| 阿鲁科尔沁旗| 石门县| 资源县| 高雄县| 大厂| 阿克| 马鞍山市| 循化| 芦山县| 木兰县| 涿州市| 中山市| 呼伦贝尔市| 灵川县| 苍梧县| 舞钢市| 南昌市|