介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓 5例的治療體會(huì)

屈麗瓊,程 楊,魏朝陽

(九〇三醫(yī)院導(dǎo)管室,四川 江油 621700)

急性下肢動(dòng)脈血栓的形成常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化或者是動(dòng)脈炎。2008年 6月 -2009年 12月,我院運(yùn)用介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組 5例患者均來自本院。其中,男 4例,女 1例;年齡 39-74歲,平均 66歲。左側(cè) 3例,右側(cè) 2例。病程 2-11天。3例有吸煙及飲酒史、糖尿病史,2例有高脂血癥,下肢靜脈曲張 1例。臨床表現(xiàn)均有行走后出現(xiàn)下肢疼痛,甚至出現(xiàn)劇烈的肢體疼痛、外周動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚發(fā)紺或蒼白、皮溫低、感覺障礙等,2例出現(xiàn)靜息痛。

1.2 方法:選擇健側(cè)股動(dòng)脈作為穿刺動(dòng)脈,采用Seldinger穿刺留置導(dǎo)管,在 DSA下先行股動(dòng)脈造影明確血栓的部位及血管狹窄的程度。術(shù)中用導(dǎo)絲機(jī)械通過血栓及狹窄處[1],使導(dǎo)管盡量靠近血栓[2],同時(shí)首次用尿激酶 30萬 u+NS 50ml微量泵 30分鐘注射完畢。造影了解血管通暢情況,如未通暢則保留導(dǎo)管繼續(xù)溶栓,每天尿激酶用微量泵按5-8萬 u/h經(jīng)導(dǎo)管泵入,連續(xù) 3-7天。同時(shí)給予低分子右旋糖酐 500m l+丹紅注射液 40m l,靜滴 1次 /天,低分子肝素 (克賽 )0.4ml iH q12h,共用10-14天。每三天左右監(jiān)測(cè)凝血三項(xiàng),常規(guī)預(yù)防感染。之后進(jìn)行造影,血管通暢或患肢無缺血表現(xiàn)后則拔管,并且給予腸溶阿司匹林 100 mg/d×90天[1]。

2 結(jié) 果

5例中有 3例DSA造影發(fā)現(xiàn)從股動(dòng)脈中段開始出現(xiàn)血管狹窄、閉塞,2例從腘動(dòng)脈開始出現(xiàn)狹窄、閉塞。其中 1例在術(shù)中即能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng),2例術(shù)中未能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng),但患肢皮溫變暖、皮膚顏色接近正常,經(jīng)治療后第二天則可捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng);1例 5天后能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng);1例 7天后能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。5例患者均再通成功,所有病例均未出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。

3 討 論

血栓形成后導(dǎo)致肢體的缺血,首先是運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)患肢的疼痛,休息后好轉(zhuǎn),表現(xiàn)出間歇性跛行。之后當(dāng)出現(xiàn)血管完全閉塞且未建立起側(cè)支循環(huán)時(shí)則出現(xiàn)疼痛、蒼白或發(fā)紺,未捫及患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng),感覺障礙,重者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。一旦出現(xiàn)肢體完全缺血?jiǎng)t病情嚴(yán)重,需要盡快明確診斷并恢復(fù)患肢的血供,否則可能導(dǎo)致截肢,從而影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者可危及患者的生命[3]。

近年來,微創(chuàng)治療發(fā)展迅速,隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的不斷發(fā)展及新方法的使用,很多下肢動(dòng)脈血栓的患者免去了截肢的痛苦。本組 5例病人均通過介入治療獲得成功。在治療過程中,我們總結(jié)了一些護(hù)理觀察體會(huì)。

首先是要做好心理護(hù)理。下肢動(dòng)脈血栓脈患者常有明顯的肢體劇烈疼痛、皮膚感覺障礙,常伴隨其他基礎(chǔ)疾病。介入治療術(shù)后肢體活動(dòng)受限,大小便均不方便,治療時(shí)間長,且預(yù)后不肯定,因此患者心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和病人交談,通過交談了解病人的思想,耐心解答他們提出的問題,取得患者的信任,解除病人的思想顧慮,使之主動(dòng)配合護(hù)士進(jìn)行操作,提高患者的依從性[4]。

其次是一般護(hù)理:①預(yù)防感染:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,對(duì)導(dǎo)管室和穿刺部位嚴(yán)格按常規(guī)消毒,以避免感染;②術(shù)中使用造影劑,嚴(yán)密觀察病人是否存在對(duì)造影劑過敏反應(yīng)、遲發(fā)過敏反應(yīng);③嚴(yán)密觀察用藥療效:密切觀察患肢周徑及皮膚顏色變化,應(yīng)每天測(cè)量并記錄;④留置導(dǎo)管周圍是否有大量血液滲出、局部血腫,需及時(shí)通知醫(yī)師作出相應(yīng)處理;⑤觀察有無出血征象:觀察病人皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦是否出血,詢問病人大小便顏色是否正常,根據(jù)血凝三項(xiàng)結(jié)果,適當(dāng)調(diào)整尿激酶用量;⑥觀察血管再通后是否出現(xiàn)明顯酸中毒表現(xiàn),必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

總之,通過介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓簡便、安全、可靠、有效,有效的心理護(hù)理和一般護(hù)理措施對(duì)患者獲得良好的預(yù)后有較大幫助。

[1] 楊 麗,汝磊生.經(jīng)肱動(dòng)脈介入溶栓治療急性雙側(cè)下肢動(dòng)脈血栓一例[J].臨床誤診誤治,2007,20(3):43-45

[2] 劉章鎖,謝海富.導(dǎo)管接觸溶栓治療急性下肢動(dòng)脈血栓栓塞 6例體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,39(6):1108-1109

[3] 羅鵬飛,邵培堅(jiān),陳曉明,等.下肢動(dòng)脈血栓閉塞的導(dǎo)管溶栓治療[J].中華放射學(xué)雜志,1994,28(7):485-486

[4] 連耀植,楊 敏.經(jīng)股動(dòng)脈溶栓治療下肢動(dòng)脈急性栓塞[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,17(2):92-93