肱骨外科頸骨折術后的康復護理要點

方亞群，趙麗麗，許婷婷

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨外二科，河北承德 067000）

2006年10月至-2008年10月,我科對40例肱骨外科頸骨折患者行切開復位內固定術。術后進行早期系統(tǒng)的功能康復訓練,提高了患者對疼痛的適應能力，最大限度地恢復肩關節(jié)的功能。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例,其中男24例、女16例;平均年齡45.6歲;受傷原因為車禍傷、跌傷;入院后經(jīng)積極的術前準備,均行肱骨外科頸切開復位內固定術。

1.2 肩關節(jié)功能評定標準[1]優(yōu):患側肩關節(jié)功能恢復達70%;良:肩關節(jié)功能恢復達50%;可:肩關節(jié)功能恢復達30%以上;差:肩關節(jié)功能恢復在30%以下。術后12周由責任護士及護士長對患者肩關節(jié)功能進行評定。

1.3 治療效果 術后12周本組40例，優(yōu)：35例，良：5例，優(yōu)良率達100%。隨訪6-24個月，全組患者骨折部位均骨性愈合，肩關節(jié)功能恢復正常。

2 康復護理

2.1 術前康復護理

2.1.1 心理護理：由于患者缺乏相關知識，對手術情況不了解而產(chǎn)生憂慮、恐懼。我們與患者交談，并介紹手術的目的、方法、安全性，讓患者消除思想顧慮，并積極配合治療及護理。

2.1.2 介紹有關情況：先期介紹功能鍛煉的原則、方法、作用和積極意義，以提高認識，取得合作。介紹練習次數(shù)并根據(jù)患者身體的一般情況和體力而定，由少到多，循序漸進。

2.2 術后康復護理

2.2.1 康復第一階段（術后1-7d）：術后患者回病房后妥善安置其體位，抬高床頭，患肢用枕頭墊高，肩關節(jié)置于前屈外展位，肘關節(jié)屈90°；側臥位時，使患側肩與軀干平行；坐起時要給予協(xié)助，以免患側上肢用力不當；站立時用三角巾懸吊胸前（患肢外展，肩肘部固定）。嚴密觀察病情變化，注意保持引流管的通暢。麻醉作用消失后，肢體感覺恢復，責任護士指導患者做患肢肩部肌肉的等長收縮及腕關節(jié)和肘關節(jié)的主動運動：即患側手握拳、伸指及肱二頭肌的等長收縮，以減輕手部水腫，緊握拳每次維持10s、放松10s、重復10次為1組練習，每日練習30-50組，訓練量以不引起肌肉過勞為度。此階級為康復訓練最關鍵時期，如能堅持訓練，功能恢復較理想，但此階段也是患者出現(xiàn)抵觸情緒最多的階段。本組有11例在此階段初期拒絕訓練，主要原因是患者缺乏相關知識，害怕訓練時疼痛及引流管脫出。針對患者心理狀態(tài)，給予心理護理和專業(yè)知識的講解，消除其顧慮后，11例患者均能主動配合康復訓練。

2.2.2 康復第二階段（術后2-3周）：開始練習肩部前屈后伸，護理人員站在患者的后面，一手按住患側肩部，一手扶住肘關節(jié)，先輕度活動，逐步增加肩關節(jié)活動范圍，重復10次為1組練習，每天訓練8組。但外展型骨折禁止患肢外展，內收型骨折禁止患肢內收動作。同時，也可教患者自我進行患側肩關節(jié)的鍛煉。其方法是：患者健手扶床欄等物，保持身體穩(wěn)定，患肩完全放松，緩慢向前彎腰，患肢因重力作用保持與地面垂直，向前移動漸離軀干使患肩呈前屈狀20s，然后腰漸伸直，患肩還原。每天上午、下午各1次每次30min，以患者可以忍受疼痛及不出現(xiàn)明顯對抗為度，這種方法可使肩關節(jié)得到充分前屈鍛煉。

2.2.3 康復第三階段（術后4-6周）:如無不良反應情況下,指導患者全面練習肩關節(jié)活動，可徒手練習如下動作劃圓圈或做鐘擺樣前后、左右運動。向前彎腰，使上臂自然下垂，活動上肢，順時針或逆時針在水平面劃圓圈?；顒臃秶尚〉酱螅看位顒?0-100次即可。此種方法簡單，由于沒有抗地心引力的作用，所以活動的幅度大，難度小，也不受客觀條件及地點的限制。將患側手置于背后，然后用健側手托扶患側手去觸摸健側肩胛骨。舉臂摸頭后部（肩外展外旋）。反臂摸腰，即用患側手指背側觸摸腰部（肩外展、內旋、后伸）?；紓仁謾M過面部去觸摸健側耳朵（肩內收、外旋）。劃船動作（肩內收、外展、內旋、外旋、前屈、后伸、上舉）。用健肢幫患側肩上舉、外展、前屈、后伸。摸墻：患者面墻而立，患者的食、中指在墻上爬動，使患肢上抬，待不能再往上爬時，做好標記，以后逐步改善。每天進行3次，每次重復5遍。當肌力達3級以上可作漸進性抗阻力運動，用啞鈴、沙袋等負重方法練習肩部的抗阻運動。此階段患者最大的顧慮是擔心出現(xiàn)再次骨折，從而使訓練的動作不規(guī)范，沒有到位。責任護士應協(xié)同家屬督促患者練習，使其明白康復護理是以自我護理為主，替代護理為輔，增強患者對康復的信心。本組4例患者在做患肢爬墻運動時劇烈疼痛，并且患肢出現(xiàn)水腫，經(jīng)醫(yī)生檢查后暫停鍛煉2d，癥狀消失后繼續(xù)進行練習，恢復良好。

2.2.4 康復第四階段（術后7-12周）：除按照上面訓練項目每日完成外，還做日常生活的自理訓練，如用患肢擰干毛巾洗臉、刷牙、梳頭，練習患側手過患側頭頂摸對側耳朵等。

3 體會

在人體的大關節(jié)中,以肩關節(jié)創(chuàng)傷后出現(xiàn)關節(jié)僵硬的發(fā)生率最高[2]。由于肱骨外科頸骨折靠近肩關節(jié)，手術后肩關節(jié)僵硬的發(fā)生率較高，除了與手術導致創(chuàng)傷及瘢痕形成攣縮有關外，手術后缺乏系統(tǒng)的康復訓練是主要原因。唐金樹[3]等認為肱骨外科頸骨折切開復內固定術后可以進行早期康復。本組進行早期康復護理后亦取得了較好效果。

3.1 早期康復護理能促進血腫和滲出物的吸收 損傷后局部腫脹是外傷性炎癥的反應,加上疼痛反射造成肌肉痙攣,局部靜脈及淋巴管淤滯和血液循環(huán)受阻,在骨折復位固定的基礎上，早期進行適量的肌肉等長收縮訓練，對局部靜脈起到按摩效應，改善血液循環(huán)，促進腫脹的消退。

3.2 早期康復護理能防止關節(jié)黏連及僵硬 由于手術造成肩部結構的破壞,在愈合過程中可形成大量的瘢痕組織，導致明顯的肩關節(jié)僵硬。早期康復護理可使瘢痕組織保持一定的延展性，從而減輕瘢痕攣縮、關節(jié)黏連僵硬,有利于肩關節(jié)功能恢復。

[1]劉擎國.功能煅練在肱骨外科頸骨折治療中的應用[J].中國骨傷,2003,2（16）:115-116.

[2]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.487-496.

[3]唐金樹,李慶梅,石興明,等.肱骨外科頸骨折術后康復[J].創(chuàng)傷外科雜志,2006,8（3）:26.