植入式自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器病人的護(hù)理體會(huì)

霍明艷，趙 潔，周青云

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河北承德 067000）

惡性心律失常，尤其是持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)是發(fā)生心臟性猝死的主要原因，約占心臟猝死的87%。雖然隨著心電監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展已使院內(nèi)心臟性猝死率大大降低，但院外常因不能及時(shí)復(fù)蘇而死亡。而植入式自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）已成為防治具極高病死率的室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)而發(fā)生心臟性猝死的重要手段[1]。我院于2009年12月6日成功安裝了我市首例ICD，現(xiàn)將安裝ICD術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 病例介紹

患者，董致臣，男性，63歲，于2009年12月4日因間斷心悸、間斷暈厥30年，加重7d入院。入院后心電監(jiān)護(hù)示反復(fù)發(fā)作的多源性室性期前收縮及室早聯(lián)發(fā)以及室性心動(dòng)過(guò)速，隨時(shí)會(huì)危及生命，必須給予安裝ICD。安裝ICD后上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于安裝ICD有一定的危險(xiǎn)性，原因是安裝過(guò)程中會(huì)刺激心室誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)，以達(dá)到檢查ICD除顫功能的目的。而且ICD價(jià)格比較昂貴，患者及家屬都有不同程度的焦慮恐懼心理，有的患者還會(huì)懷疑手術(shù)的預(yù)期效果。因此，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理就尤為重要。針對(duì)以上這些情況，我們要及時(shí)與患者溝通，為患者及其家屬講解手術(shù)的目的、必要性、手術(shù)區(qū)域、手術(shù)體位、手術(shù)過(guò)程、麻醉方法、手術(shù)大概需要的時(shí)間、注意事項(xiàng)及術(shù)后效果等。并認(rèn)真聽(tīng)取患者及家屬的想法，幫助患者解除種種顧慮和思想障礙，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備:（1）參加術(shù)前病例討論，詳細(xì)了解手術(shù)方法和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。制定護(hù)理計(jì)劃，明確觀察及護(hù)理要點(diǎn)。（2）術(shù)前停用抗凝及抗血小板藥物3-5d，停用抗心律失常藥（除胺碘酮外）3d以上。（3）常規(guī)術(shù)前備皮（頸部及乳頭上區(qū)、腋下區(qū)）、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、指導(dǎo)訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前禁食、水4-6h，術(shù)晨抗生素預(yù)防用藥，術(shù)前30min可予鎮(zhèn)靜劑。（4）物品準(zhǔn)備：備好搶救物品及藥品，如除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、利多卡因、胺碘酮等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)畢，患者入住CCU病房，為患者安排安靜、舒適的病房環(huán)境，減少探視、避免噪音，護(hù)理人員要做到“四輕”，以免影響患者休息。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)5-7d，每日描記全導(dǎo)聯(lián)心電圖1次，了解起搏器感知是否良好，有無(wú)起搏心律、有無(wú)正?；虍惓３澐烹?。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)注意電極片安放位置要避開(kāi)胸前除顫部位。如出現(xiàn)室速、頻發(fā)室性心律失常等，應(yīng)考慮ICD是否出現(xiàn)故障，不能產(chǎn)生放電，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生做好緊急處理[2]。

2.2.2 臥床休息:絕對(duì)平臥位24h，切口用無(wú)菌紗布覆蓋并用膠布固定，沙袋壓迫4-6h，每d換藥一次，48h后在床上做適當(dāng)活動(dòng)，72h可離床室內(nèi)活動(dòng)。協(xié)助家屬做好生活護(hù)理，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。

2.2.3 用藥指導(dǎo)：囑患者繼續(xù)口服抗心律失常藥。胺碘酮是安裝ICD患者采用較多的抗心律失常藥，它能有效減少室速和室顫的發(fā)作次數(shù)，以及減少ICD放電次數(shù)，由此可減少ICD電能消耗并延長(zhǎng)ICD有效使用壽命。向患者解釋堅(jiān)持服藥的目的、方法、注意事項(xiàng)，以取得患者的配合，達(dá)到預(yù)期效果。

2.2.4 心理支持：雖然ICD能有效轉(zhuǎn)復(fù)室性心律失常，預(yù)防心臟性猝死，但反復(fù)放電患者大多容易產(chǎn)生緊張、焦慮和憂郁等異常心理。所以，這就要求護(hù)士不僅要認(rèn)真細(xì)致的做好各項(xiàng)指導(dǎo)工作，還必須多關(guān)心體貼患者，做好安慰解釋工作。且告知患者不良情緒是疾病發(fā)作的重要誘因，多給病人以積極的暗示，使病人解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小結(jié)

ICD在國(guó)內(nèi)開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，但隨著ICD在臨床的應(yīng)用，要求我們具備一定的理論知識(shí)及技能，術(shù)前術(shù)后做好護(hù)理，醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)，密切配合。在工作中積累經(jīng)驗(yàn)，為ICD患者提供全面的身心護(hù)理，提高患者生命質(zhì)量。

[1]王方正,華偉，陳新.經(jīng)靜脈植入單導(dǎo)管型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器[J].中華心律失常學(xué)雜志，1997，1（1）：6-9.

[2]游群芳，朱玲玲，葉月娥.ICD安裝術(shù)治療惡性室性心律失常的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2001，（17）：10.