淺談脂肪肝的防治對(duì)策

宦瓊瑛

（福建省寧德人民醫(yī)院保健科，福建寧德 352100）

脂肪肝是由多種因素引起的脂肪在肝臟內(nèi)過(guò)度蓄積，從而導(dǎo)致肝臟形態(tài)和功能上的改變，當(dāng)脂肪含量超過(guò)肝重量的10%或組織學(xué)上肝細(xì)胞30%以上有脂肪變性時(shí)稱(chēng)為脂肪肝。據(jù)報(bào)道，脂肪肝的發(fā)病率近幾年在我國(guó)迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。隨機(jī)抽查我院2009年11月健康體檢846人，應(yīng)用B超檢查，B型超聲診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)王純正等[1]《超聲診斷學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)，查出其中脂肪肝患者90人，患病率高達(dá)10.6%，其中73%為28-55歲的中年男性。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，脂肪肝患者中5%-15%有發(fā)展成為肝硬化的潛在危險(xiǎn)[2]，同時(shí)，由于脂肪肝患者機(jī)體免疫力相對(duì)較低，感染甲、乙型肝炎的機(jī)會(huì)也明顯高于正常人。因此，人們對(duì)脂肪肝的危害應(yīng)該引起足夠的重視。

1 發(fā)病原因探討

1.1 不良的生活方式 脂肪肝是由不良的生活方式引起的現(xiàn)代疾病，酒是罪魁禍?zhǔn)祝刻祜嬀瞥^(guò)40克，5年可引起輕度酒精性肝損害；每天飲酒超過(guò)80-160克，5-10年有60%的人會(huì)發(fā)生肝硬化。慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝，20%-30%最終將發(fā)展為肝硬化。

1.2 肥胖 長(zhǎng)期攝入高脂肪飲食或長(zhǎng)期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過(guò)多。約半數(shù)肥胖患者可見(jiàn)有輕度脂肪肝，在重度肥胖癥的患者中，脂肪肝的發(fā)病率可高達(dá)60%-90%?？梢?jiàn)肥胖患者有明顯的脂肪肝好發(fā)傾向。

1.3 糖尿病 在糖尿病患者中，脂肪肝的發(fā)病率達(dá)20%-80%（平均50%），而脂肪肝病人中有糖尿病者也占4%-46%（平均25%）。

1.4 感染 如結(jié)核病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性支氣管炎及慢性肝、膽、腎臟疾病?？砂榘l(fā)脂肪肝。

1.5 某些藥物或化學(xué)毒物 如內(nèi)固醇激素、生長(zhǎng)激素、水楊酸制劑（如阿司匹林）、某些鎮(zhèn)靜安眠藥，工業(yè)或?qū)嶒?yàn)室常用的苯、酒精、碘仿、四氯化碳、銻等均易引起急性或慢性肝損害誘發(fā)脂肪肝。

2 防治對(duì)策

2.1 脂肪肝的防治 首先應(yīng)該禁酒，這是不容置疑的。對(duì)于大多數(shù)健康的成年男子來(lái)說(shuō)，每日酒精的攝入量最好不要超過(guò)40克，成年女子則不超過(guò)20克，而患肝臟病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、消化性潰瘍者以及孕婦、青少年等則應(yīng)禁酒。

2.2 營(yíng)養(yǎng)原則 控制熱量攝入，減少糖和甜食；適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)質(zhì)量，控制脂肪和膽固醇；補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維。通過(guò)熱量適宜的飲食，可逐漸降低脂肪細(xì)胞的脂質(zhì)儲(chǔ)存，改善肝功能，從而阻止纖維化發(fā)展[3]。這是防治脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。

2.3 治療原發(fā)病 這對(duì)脂肪肝的防治至關(guān)重要，尤須注意易被忽視的病因，如藥物副作用、毒物中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肝豆?fàn)詈俗冃?、重癥貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)等。糖尿病、病毒性肝炎所致脂肪肝患者，應(yīng)從控制血糖、調(diào)整免疫入手。

2.4 運(yùn)動(dòng)療法 康復(fù)醫(yī)學(xué)中的“運(yùn)動(dòng)療法”在脂肪肝的綜合治療中起著至關(guān)重要的作用[4]，此法主要是去除內(nèi)臟脂肪，以維持理想體重及相對(duì)正常的血脂和血糖水平。最好的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型是有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、慢跑、原地踏車(chē)、騎自行車(chē)、劃船、打乒乓球等?？傮w原則是倡導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)，以節(jié)奏緩和及重復(fù)性活動(dòng)為宜[5]。運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于肥胖病、糖尿病、高脂血癥等所致脂肪肝的消退尤為重要。

2.5 藥物治療 由于脂蛋白代謝紊亂及多因素環(huán)節(jié)，迄今臨床上尚缺乏滿意的藥物。單純性脂肪肝不但藥物治療無(wú)效，而且用藥增加肝臟負(fù)擔(dān)，有害無(wú)益。對(duì)酒精性肝炎和非酒精性脂肪肝性肝炎患者，綜合療法加用護(hù)肝抗氧化藥物治療，可促進(jìn)肝內(nèi)脂肪、炎癥消退，阻止向肝纖維化和肝硬化發(fā)展。切記，藥物必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

2.6 電生理療法 這是近年來(lái)國(guó)內(nèi)治療的新進(jìn)展，該療法利用生物力學(xué)原理作用于人體穴位，通過(guò)振動(dòng)腹壁肌肉和肝包膜，達(dá)到增強(qiáng)肝臟的脂肪代謝、促進(jìn)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)、改善肝脾血液微循環(huán)、促進(jìn)脂肪肝恢復(fù)的目的，該療法療效好、費(fèi)用低、無(wú)副作用。

2.7 心理及行為修正治療 當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從原來(lái)的單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，隨著這一醫(yī)學(xué)模式的改變，使人們認(rèn)識(shí)到脂肪肝的發(fā)生除了機(jī)體因素外，不良生活飲食、習(xí)慣及嗜好與其發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。因此，行為治療也成了脂肪肝綜合治療的措施之一。行為治療更適合肥胖性和酒精性脂肪肝，要求醫(yī)生除了具備內(nèi)分泌學(xué)、肝臟病學(xué)等方面的知識(shí)外，也應(yīng)具有豐富的心理學(xué)知識(shí)，讓患者真正認(rèn)識(shí)到慢性病的危險(xiǎn)因素大多以個(gè)體的不良生活方式和行為為主[5]，增強(qiáng)患者減肥和戒酒的信心，以提高患者主動(dòng)堅(jiān)持治療的依從性，糾正形成習(xí)慣化的飲食規(guī)律，并給予鼓勵(lì)，使之持之以恒。要讓患者及家屬對(duì)酒精性脂肪肝的預(yù)后關(guān)鍵取決于能否堅(jiān)持長(zhǎng)期戒酒這一點(diǎn)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，并注意要恢復(fù)和維持患者心理和生理的平衡。

[1]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.229-232.

[2]丁艷華.198例脂肪肝臨床分析[J].臨床肝膽病雜志,2004,20（5）：287.

[3]毛娜,陳瓊.脂肪肝的研究近況[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,7（1）：22.

[4]劉士敬.合理飲食和運(yùn)動(dòng)防治脂肪肝[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,12（24）：55.

[5]郝曉霞.脂肪肝病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6（2）：515.