881例淋病檢測體會

田娟娟

（山西太谷縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西太谷 030800）

淋病是性傳播疾病中發(fā)病率最高的一種[1]，也是我國監(jiān)測的八種主要性病中發(fā)現(xiàn)人數(shù)最多的一種[2]。淋球菌是淋病的病原菌，可引起男女泌尿生殖系統(tǒng)膿性感染。近年來，淋病的發(fā)病率逐年上升，為滿足廣大性病患者的求醫(yī)需要，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在爭先開展此項(xiàng)工作。本院是較早開展性病診治的?？漆t(yī)院，病例較多。為探討和交流淋病實(shí)驗(yàn)室診斷的方法和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將本院自2008年1月1日至12月25日對881例男女患者的實(shí)驗(yàn)室檢查情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源與取材方法 男性患者來自本院門診男性科和泌尿科，取材方法：先用無菌生理鹽水清洗尿道，再用無菌棉拭子深入尿道2-3cm處采取分泌物，輕輕滾動涂布于潔凈的載玻片上，待自然干燥后在酒精上稍許加熱固定，革蘭氏染色后鏡檢，對有典型膿性分泌物的患者可直接取膿液涂片染色鏡檢。女性病例來自本院女性科和婦科，取材時(shí)先用窺鏡器暴露宮頸，用無菌干棉球擦去宮頸口分泌物，再用無菌棉拭子深入宮頸2-3cm處取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或直接涂片染色鏡檢；對明顯尿道感染者，亦可直接取尿道分泌物作直接涂片染色鏡檢或作細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 培養(yǎng)基 自制的巧克力瓊脂和羊血瓊脂平板[2]和合肥康寶科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的淋球菌培養(yǎng)基。生化反應(yīng)管及藥敏紙片為浙江省軍區(qū)后勤部衛(wèi)生防疫所生產(chǎn)。

1.3 標(biāo)本直接涂片革蘭氏染色鏡檢 男性標(biāo)本凡是典型的膿性分泌物，涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)在多形核白細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌，可直接報(bào)告；如發(fā)現(xiàn)在白細(xì)胞外的革蘭氏陰性雙球菌，建議作細(xì)菌培養(yǎng)后確診。對女性患者，不論發(fā)現(xiàn)在細(xì)胞外或細(xì)胞內(nèi)的革蘭氏陰性雙球菌，都必須做細(xì)菌培養(yǎng)加以確診。

1.4 培養(yǎng)與鑒定 標(biāo)本取材后盡快接種于事先預(yù)溫的淋球菌培養(yǎng)皿上，放蠟缸中保持一定濕度，35℃下24-48h挑取可疑（無色或灰白色半透明、光滑、濕潤、秒凸、似水滴狀）菌落，先涂片革蘭氏染色鏡檢，見有G-雙球菌再作如下鑒定：氧化酶（+）、DNA酶（-）、葡萄糖產(chǎn)酸、硝酸鹽還原酶（-）。

1.5 藥敏試驗(yàn) 挑取純培養(yǎng)菌落制成無菌鹽水懸液，用無菌棉拭子沾取懸液涂布于已預(yù)溫的巧克力瓊脂上，待稍干后貼上藥敏紙片，每9cm平板可貼5-7片，放蠟缸中35℃下24h觀察紙片周圍有無抑菌圈，并測量其直徑，參照標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告[2]。

2 結(jié)果

共檢測男女病人881例。其中男性828例，經(jīng)直接涂片革蘭氏染色鏡檢陽性620例，陽性率74.9%。其中細(xì)胞外102例，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)有淋球菌生長99例，符合率97.1%。其余涂片陽性208例，陽性率25.1%，其中細(xì)胞內(nèi)陽性108例，經(jīng)培養(yǎng)陽性105例，符合率97.2%；細(xì)胞外陽性100例，培養(yǎng)陽性51例，符合率51.0%。53例女性病人，臨床癥狀疑似淋病，且有婚外性行為（或）有配偶感染史，直接涂片檢查陰性，后經(jīng)培養(yǎng)證實(shí)25人患有淋病，女性分泌物直接涂片檢查有25例被漏診，漏診率為47.2%。

藥敏試驗(yàn)按敏感率順序?yàn)轭^胞三、壯觀霉素和青霉素G。

3 討論

直接涂片經(jīng)革蘭氏染色鏡檢，方法簡便、快速，成本低廉，且有一定的特異性，對一些不具備培養(yǎng)條件的基礎(chǔ)醫(yī)療單位，在診斷急性淋菌性尿道炎有一定價(jià)值，特別對男性患者。但對于女性病人特異性差，因女性宮頸或分泌物中雜菌多，有的形態(tài)上很象淋球菌，因此，對直接涂片陽性的女性病人必須通過培養(yǎng)來確診。部分淋病患者，或未經(jīng)醫(yī)生診治自己胡亂吃藥造成用藥不當(dāng)、治療不徹底的淋病患者，在涂片中往往淋球菌很少，且多在細(xì)胞外，形態(tài)也不典型，培養(yǎng)亦多成陰性。遇此情況，檢查要慎重，應(yīng)結(jié)合臨床病史加以確診。

欲提高淋球菌的檢出率，取材是關(guān)鍵：①由于淋球菌多生長在尿道或?qū)m頸的柱狀上皮，對男性病人除有典型的膿性分泌物外，必須將棉拭子（或藻酸鈣拭子）深入尿道2-3cm處采取標(biāo)本，女性必須將拭予深入宮頸2-3cm處轉(zhuǎn)動并停留5-10秒鐘后取出分泌物。②由于淋球菌對還寒冷抵抗力很弱，因此要求取材后立即接種培養(yǎng)基；在冬季標(biāo)本采集后如需做細(xì)菌培養(yǎng)，最好保溫送檢，如能做到取材后床邊接種則更理想。③氧化酶試驗(yàn)對淋球菌的鑒定具有重要意義，因此，要求氧化酶試劑不能過于存舊，配好的試劑只能使用一周左右。

[1]李仲興，鄭家齊，李家宏.診斷細(xì)菌學(xué)[M].香港：黃河文化出版社，2006.205-206.

[2]葉順章，張木有.現(xiàn)代性傳播疾病實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)[M].廣東：科技出版社，2007.18-40.