異丙酚在人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛作用

楊淑平

（承德第六醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北承德 067000）

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，但無麻醉狀態(tài)下的人工流產(chǎn)常伴發(fā)疼痛及人工流產(chǎn)綜合癥等副作用。因此，探求一種安全有效、無毒副作用、鎮(zhèn)痛確切、操作簡便的鎮(zhèn)痛方法，一直是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者和麻醉醫(yī)師所共同追求的目標(biāo)。我院自2008年6月至2009年5月，對自愿要求無痛人工流產(chǎn)的患者，采用異丙酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)臨床觀察效果顯著，現(xiàn)報道如下:

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月至2009年5月來我院門診B超確定宮內(nèi)早孕6-11周，自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)，無禁忌癥的健康婦女300例，分為用藥組和對照組，用藥組100例，對照組200例，孕婦年齡19-40歲，兩組間無差異。

1.2 用藥方法 常規(guī)血液分析、婦科檢查，包括陰道清潔度檢查，術(shù)前禁食水6小時，術(shù)時先建立靜脈通路，擺好體位，上監(jiān)護儀，面罩吸氧，觀察患者心電圖、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度無異常。常規(guī)消毒鋪巾，專業(yè)麻醉監(jiān)護，持續(xù)靜脈注入異丙酚10mg/kg/h至手術(shù)結(jié)束，待患者意識消失后開始手術(shù)，麻醉中保持患者自主呼吸、面罩吸氧，持續(xù)監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度。對照組不用任何藥物。

1.3 鎮(zhèn)痛效果 有效：患者無痛苦，表情安靜自如，朦朧入睡，醒后無記憶，盆地組織松弛。無效：表情痛苦，出汗，盆地組織張力大，不夠安靜。

1.4 宮頸松弛程度 宮頸充分軟化，不需擴張宮頸，6號擴宮器可直接順利通過宮頸內(nèi)口。

1.5 人工流產(chǎn)綜合癥 指在人工流產(chǎn)手術(shù)中，心率降至60次/分以下，或心率下降超過術(shù)前20次/分，并伴頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶等全身反應(yīng)3項以上者；術(shù)中血壓降到90/60mmHg以下，并且有3項全身反應(yīng)者。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 用藥組術(shù)中無腹痛感覺，表情安靜，醒后無記憶，鎮(zhèn)痛顯效率100%；對照組顯效率0，有效率52%（104/200），無效率48%（96/200）。兩組總有效率對比有顯著差異（P<0.01）。

2.2 手術(shù)時間 用藥組的手術(shù)時間明顯短于對照組（P<0.01）。

2.3 術(shù)中出血量 用量杯計算出血量，用藥組與對照組無顯著差異（P<0.01）。

2.4 宮頸松弛情況 用藥組可通過率86%（86/100），對照組4%（8/200），兩組對比有顯著差異（P<0.01）。

2.5 不良反應(yīng) 用藥組無一例人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生，對照組發(fā)生率42%（84/200），個別反應(yīng)較重，需用藥處理。兩組對比有顯著差異（P<0.01）。

3 討論

異丙酚（2，6-二異丙基苯酚）是一種新型短效靜脈藥,具有誘導(dǎo)訊速、麻醉維持易于控制，代謝快，體內(nèi)無蓄積、毒性小，恢復(fù)迅速、完全，醒后無不良記憶和定向障礙等優(yōu)點。但值得注意的是，術(shù)中應(yīng)有專業(yè)麻醉師持續(xù)監(jiān)護、面罩吸氧，保持呼吸道通暢，因異丙酚可使周圍血管阻力降低，麻醉中還可出現(xiàn)血壓下降，但一般仍在正常范圍，不需特殊處理可自行恢復(fù)。近年，我院將其應(yīng)用于門診人工流產(chǎn)等小手術(shù)，其陣痛有效率100%，與文獻報道一致[3]。

3.1 手術(shù)時間及出血量 擴張宮頸是人工流產(chǎn)手術(shù)中關(guān)鍵步驟，用藥組由于使用異丙酚，對宮頸有一定松弛作用，使手術(shù)時間縮短，不影響子宮收縮，不增加出血量。對照組與用藥組比較未見出血量增加，與文獻報道的一致[4]。

3.2 不良反應(yīng) 用藥組的患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)輕度呼吸抑制及停藥后輕度惡心等不良反應(yīng)，無需特殊處理。異丙酚靜脈麻醉可以消除緊張情緒，降低了人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率，與文獻報道的一致[1.2]。

總之，異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)，具有麻醉效果好，宮頸軟化充分，手術(shù)時間短，降低人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率等優(yōu)點，且無明顯副作用。值得臨床推廣使用。

[1]鄒偉，陳海玲，張彩紅.無痛術(shù)在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（8）:505.

[2]陳若華.異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)100例臨床觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2003，12：134.

[3]王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，1994，4（2）:90-92。

[4]周曄.異丙酚聯(lián)合阿托品開展無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（5）：311.