風(fēng)箏皮瓣在修復(fù)顏面部軟組織缺損中的臨床應(yīng)用

關(guān)志江

（漾濞縣人民醫(yī)院，云南漾濞 672500）

風(fēng)箏皮瓣在修復(fù)顏面部軟組織缺損中的臨床應(yīng)用

關(guān)志江

（漾濞縣人民醫(yī)院，云南漾濞 672500）

風(fēng)箏皮瓣；顏面部軟組織缺損；顏面部腫瘤

顏面部腫瘤、瘢痕、斑痣、外傷等手術(shù)治療中一個時常面臨的問題是顏面部軟組織缺損的修復(fù)，我科于2007年1月至2010年1月應(yīng)用風(fēng)箏皮瓣（皮下蒂皮瓣）修復(fù)23例顏面部軟組織缺損的患者，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組23例，男9例，女14例，年齡4～82歲，平均37歲。導(dǎo)致顏面部軟組織缺損的原因：外傷3例（其中鼻背部2例，右眉弓上1例），鼻唇溝基底細胞癌3例，額部瘢痕5例，左側(cè)頰部鱗狀上皮癌1例，先天性斑痣4例（其中上唇2例，額部1例，顳部1例），鼻唇溝血管瘤2例，上眼瞼瞼黃瘤3例，耳前皮脂腺囊腫并感染2例。其中在缺損兩側(cè)均設(shè)計應(yīng)用風(fēng)箏皮瓣者11例，23例患者缺損直徑介于0.7～2.5 cm之間。

1.2 手術(shù)方法 ①首先對缺損創(chuàng)面進行徹底止血，根據(jù)缺損創(chuàng)面形狀、大小、部位，結(jié)合面部皮紋走向、生理皺折，在缺損的旁邊設(shè)計等邊或等腰三角形，若缺損面積較大則在缺損兩側(cè)各設(shè)計一個。②沿設(shè)計線切開皮膚皮下組織直達深筋膜表面（在重要的運動神經(jīng)走行部位，切口不能太深），這樣就形成了一塊下方連于皮下組織而四周游離的三角形皮瓣，皮瓣向前推進閉合缺損，缺損較大設(shè)計有兩個皮瓣者將兩個三角形皮瓣相向運動，共同閉合缺損。③皮瓣推進后形成的繼發(fā)缺損區(qū)直接邊對邊縫合，若張力較大可作皮下潛行分離后拉攏縫合。④術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素3~5 d，5~8 d拆線。

2 結(jié)果

23例患者皮瓣完全成活，6～12個月后隨訪，較過去采用游離皮片移植、任意皮瓣轉(zhuǎn)移、直接縫合等手術(shù)方法治療的患者，本組病例外形美觀，瘢痕細小，局部平整，色澤與周圍一致性好，周圍器官無牽拉變形，面部各器官功能良好，表情自然。

3 討論

臨床上各種原因?qū)е碌念伱娌寇浗M織缺損，修復(fù)方法有游離皮片移植、任意皮瓣轉(zhuǎn)移、直接縫合、軸行皮瓣轉(zhuǎn)移、軟組織擴張器應(yīng)用等。分別存在皮片移植有色素沉著，易出現(xiàn)攣縮等。任意皮瓣轉(zhuǎn)移存在蒂部形成貓耳，導(dǎo)致皮瓣有效利用率低，局部不平整，甚至需行二期手術(shù)修整。直接拉攏縫合，張力大可導(dǎo)致面部器官牽拉變形，影響功能。軸行皮瓣技術(shù)要求高，根據(jù)缺損區(qū)尋找知名血管局限性大，因此臨床應(yīng)用受到限制。軟組織擴張器使用效果確定，但手術(shù)時間長達3～6個月，需2～3次手術(shù)才能完成，且費用較高。針對以上存在的不足，我科于2007年1月至2010年6月應(yīng)用風(fēng)箏皮瓣修復(fù)23例顏面部軟組織缺損的患者，取得良好療效。

風(fēng)箏皮瓣叫皮下組織皮瓣〔1〕，也叫皮下蒂皮瓣。是由一塊島狀皮膚與之相連的皮下組織構(gòu)成，不含知名血管，故不屬于島狀皮瓣，其血運由皮下組織蒂供應(yīng)，故其推進距離有限。因其推進修復(fù)缺損后，遺留之切口縫合形狀像一個三角形拖著一條尾巴，故名風(fēng)箏皮瓣。風(fēng)箏皮瓣的皮下組織蒂有兩種形式，一種是以皮瓣正下方的皮下組織為蒂，另一種是以皮瓣兩側(cè)的皮下組織為蒂。在大多數(shù)情況下，皮下蒂由脂肪組織構(gòu)成，但在顏面部常以表情肌為皮下蒂。皮瓣的移動距離由皮下組織蒂的牽伸能力決定，在身體的一些部位，皮下組織的牽伸能力要比其表面的皮膚大得多，故在這些部位，皮下蒂皮瓣將很有用處，皮下蒂皮瓣很適合用于閉合眼瞼、鼻側(cè)及面頰中部的缺損，特別適用于眼瞼、鼻唇溝處缺損的修復(fù)〔2〕。并且該手術(shù)方法在實際操作中可以一次完成。

應(yīng)用風(fēng)箏皮瓣修復(fù)顏面部軟組織缺損需要注意以下幾個方面：①皮瓣設(shè)計應(yīng)選擇在皮膚松弛的部位，皮瓣推進必需在無張力下進行，否則皮瓣推進距離短，張力高，皮瓣易缺血壞死；②切口方向應(yīng)最大程度地與皮紋方向及生理皺折一致，可減少表面皮膚的旋轉(zhuǎn)和扭曲，轉(zhuǎn)移后局部平整、無貓耳等畸形產(chǎn)生；③風(fēng)箏皮瓣的技術(shù)要點在于既要充分游離皮瓣以便于其移動距離長，易于閉合缺損，同時又要防止過分游離影響其血供，導(dǎo)致皮瓣缺血壞死；④風(fēng)箏皮瓣推進后繼發(fā)缺損區(qū)，若張力較大，難以直接縫合，可在供區(qū)周圍的皮下潛行分離后，拉攏縫合；⑤若缺損面積大，單個風(fēng)箏皮瓣推進后難以閉合缺損者，可從缺損的兩側(cè)各設(shè)計一個風(fēng)箏皮瓣，然后相向移動，共同閉合缺損；⑥因為風(fēng)箏皮瓣穿過皮下組織到達皮膚的血管分布不規(guī)則，而且比較稀疏，因此，通過增加皮下組織蒂的寬度使風(fēng)箏皮瓣表面的皮膚血供更充分，增加手術(shù)成功率；⑦用蚊式鉗或鈍頭小剪刀鈍性分離使皮下蒂部分游離（這樣可以避免穿支血管的損傷）或者將部分引導(dǎo)側(cè)皮膚從皮下蒂上游離。以上兩種方法都可增加皮膚的活動性，有利于閉合缺損；⑧本組風(fēng)箏皮瓣的移動距離為0.5～1.5 cm之間，鼻唇溝部位可達2.0 cm。因此不適用于修復(fù)顏面部軟織缺損面積過大患者。

〔1〕魯開化，艾玉峰.臨床美容整形外科學(xué)〔M〕.西安：世界圖書出版社西安公司，1998：142-143.

〔2〕邢新，皮瓣移植彩色圖譜〔M〕.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004：7-11.

（責(zé)任編輯 張 煥）

R622.+1

B

1672-2345（2010）12-0094-02

2010-10-08

關(guān)志江，副主任醫(yī)師，主要從事頜面外科研究.