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    顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后護理體會

    2010-08-15 00:51:36
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年13期
    關(guān)鍵詞:降溫發(fā)生率癥狀

    胡 靜

    (慶陽市人民醫(yī)院,甘肅 慶陽 745000)

    顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后護理體會

    胡 靜

    (慶陽市人民醫(yī)院,甘肅 慶陽 745000)

    顱內(nèi)腫瘤切除術(shù);藥物護理;心理護理

    顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的病變,其治療以手術(shù)為主。術(shù)后輔以放射治療、化學(xué)藥物治療及中醫(yī)治療。隨著顯微外科的普及和手術(shù)技術(shù)的改進,顱內(nèi)腫瘤全切除率明顯增高,但同時也增加了周圍組織的副損傷,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高,伴隨的癥狀也明顯增多。曾有學(xué)者統(tǒng)計,2076例顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥149例,發(fā)生率為7.18%;其中顱內(nèi)血腫31例,發(fā)生率1.49%;顱內(nèi)感染36例,發(fā)生率1.73%;腦脊液鼻漏、耳漏5例,發(fā)生率0.24%;神經(jīng)功能喪失14例,發(fā)生率0.67%;丘腦下部損害3例,發(fā)生率0.14%;垂體功能低下9例,發(fā)生率0.43%;顱內(nèi)神經(jīng)損害11例,發(fā)生率0.53%;癲癇19例,發(fā)生率0.92%;梗阻性或交通性腦積水14例,發(fā)生率0.67%;嚴重腦腫脹2例,發(fā)生率0.10%;腦干損傷2例,發(fā)生率0.10%;化學(xué)性腦膜炎3例,發(fā)生率0.14%[1]。為了更好地防治顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量,應(yīng)用病癥施護、重視個體化護理、加強癥狀護理尤為重要。

    1 頭痛、惡心、嘔吐癥狀的護理

    顱內(nèi)血腫、梗阻性或交通性腦積水、顱內(nèi)感染等使術(shù)后患者均伴有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐癥狀。

    (1)避免誘因。告之患者可能誘發(fā)或加重頭痛的因素,緩解其緊張情緒;保持環(huán)境安靜舒適,光線柔和;保持大便通暢,避免咳嗽、屏氣。

    (2)采用減輕頭痛、惡心、嘔吐癥狀的措施。指導(dǎo)患者緩慢呼吸、聽輕音樂、引導(dǎo)式想象,以冷熱敷及理療、按摩、指壓止痛法減輕頭痛。嘔吐多由于刺激迷走神經(jīng)、延髓嘔吐中樞所致。嘔吐時將患者頭部偏向一側(cè),及時清除嘔吐物,保持呼吸道通暢,防止窒息情況發(fā)生。觀察并記錄嘔吐次數(shù),嘔吐物的性狀、量、色。同時防止顱內(nèi)高壓引發(fā)的嚴重陣發(fā)性黑曚、視力障礙,如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)盡快采取降顱內(nèi)壓措施,防止失明。

    (3)心理護理?;颊咝g(shù)后伴腦水腫,頭面部腫脹明顯,癥狀長期、反復(fù)發(fā)作,使患者倍感痛苦、焦慮,加之對疾病知識的缺乏,使患者缺乏安全感,他們需要理解、同情。應(yīng)做好耐心解釋的準(zhǔn)備,適當(dāng)引導(dǎo)、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合完成治療。

    (4)藥療護理。顱腦術(shù)后的頭痛一般不使用嗎啡類藥物,因其會使瞳孔縮小,不利于術(shù)后病情的觀察,可口服羅通定。使用藥物時,應(yīng)嚴格按時、按量遵從醫(yī)囑,告之患者用藥后的不良反應(yīng),尤其是大量使用止痛劑的后果。定時檢測血電解質(zhì),防止電解質(zhì)紊亂及尿崩癥的發(fā)生。

    2 術(shù)后高熱癥的護理

    2.1 體溫監(jiān)測

    高熱患者應(yīng)定期測量體溫。持續(xù)高熱在導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的同時,會增加熱能消耗,損害心、肝、腎等重要臟器,使機體消化功能減退、抵抗力下降,產(chǎn)生多種并發(fā)癥,如皮疹、寒戰(zhàn)、出血、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、昏迷甚至威脅生命。

    重癥監(jiān)護期間,應(yīng)每4小時測量體溫1次,超高熱患者應(yīng)24小時持續(xù)監(jiān)測體溫變化。對高熱患者應(yīng)及時采取相應(yīng)降溫措施,避免重要臟器受到損害。

    2.2 降溫措施

    當(dāng)體溫超過39℃,持續(xù)高熱加大心、腦、腎等重要臟器代謝,加深原有疾病程度時,應(yīng)積極采取降溫措施。

    (1)物理降溫。控制室溫,頭部置冰帽、冰枕,全身大血管處置冰袋。冰袋應(yīng)用塑料袋套住后用雙層棉布包裹后使用;冰袋內(nèi)冰塊不超過1/2,持續(xù)冰敷冰塊者每30分鐘更換一次部位,觀察患者皮膚有無變色、麻木等現(xiàn)象,防止局部皮膚凍傷;同時可用30%~50%乙醇擦浴,密切觀察患者反應(yīng),當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸加快癥狀時應(yīng)立即停止擦浴并保暖。胸前、腹部、后項、足心為禁擦浴區(qū)。持續(xù)高熱昏迷的患者可使用降溫毯持續(xù)降溫。每小時降溫1~2℃,可根據(jù)病情調(diào)節(jié),在降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀時應(yīng)加用冬眠藥物,防止肌肉收縮影響降溫效果。清醒患者不宜調(diào)溫過低,因其難以耐受寒戰(zhàn)癥狀的反應(yīng)。必要時還可采用4℃冰鹽水200ml加APC 0.42g灌腸或低溫液體輸注達到降溫效果。

    (2)藥物降溫。對于高熱伴頭痛的患者可采用藥物降溫。在降溫過程中應(yīng)加強觀察,用藥量適宜,以防體溫降低過快致血壓下降而引起過敏反應(yīng)、造血系統(tǒng)功能損害及虛脫癥狀發(fā)生。年老體弱患者不宜使用藥物降溫。

    (3)冬眠低溫療法。顱腦術(shù)后持續(xù)高熱不退的昏迷患者,可采用冬眠低溫療法。常用的藥物:冬眠一號即氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替啶100mg。冬眠二號即異丙嗪50mg、哌替啶100mg、氫麥角堿0.6~0.9mg。半量或全量深部肌肉注射或加入5%葡萄糖注射液250mg稀釋后靜脈緩慢輸入,必要時4~8小時 1 次[2]。

    冬眠低溫療法的護理。整個治療期間要嚴密觀察并記錄患者的意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。15~30分鐘觀察病情并測量生命體征1次,體溫穩(wěn)定6小時后改為每小時一次。降溫不宜過快,每小時下降1℃為宜。用藥半小時后物理降溫,如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肌緊張時,應(yīng)停止物理降溫,可酌情使用苯巴比妥0.1g肌肉注射后再采用物理降溫;如果出現(xiàn)血壓下降、呼吸快慢不等、點頭樣呼吸、顱內(nèi)壓增高癥狀時應(yīng)及時終止治療,同時報告醫(yī)生及時進行處理。必要時給予升壓藥、呼吸中樞興奮劑靜脈滴注或行機械通氣、脫水和激素治療,配合CT等做相關(guān)檢查。當(dāng)機體代謝率低時應(yīng)控制輸液量,每日少于1500ml,進食量也應(yīng)減少,降溫時間一般3~5日,加強翻身、叩背、吸痰,做好患者的皮膚、口腔、泌尿系統(tǒng)、眼睛的護理,預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。

    氯丙嗪的使用會引起便秘,應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、便秘癥狀出現(xiàn),必要時進行灌腸,使用緩瀉劑。

    復(fù)溫的護理:復(fù)溫時應(yīng)先撤離物理降溫,再停止冬眠藥物,讓體溫自然回升,必要時可使用加衣被、熱水袋、激素等方法使體溫回升,以免病情發(fā)生反復(fù)。

    2.3 生活護理

    保證患者絕對臥床休息,以減少機體消耗。每日口腔護理2~3次,防止口腔炎、口腔黏膜潰瘍癥狀的出現(xiàn);大量出汗患者應(yīng)加強皮膚護理,及時更換濕透的衣褲、床單,協(xié)助患者翻身、叩背,按摩受壓部位,每2小時1次;讓患者多飲水,多食易消化、富營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,液體每日攝入量應(yīng)在3000ml左右,熱量應(yīng)保持在12540kJ以上,同時應(yīng)注意控制輸液速度,以防滴液過快導(dǎo)致腦水腫加重。

    3 腦脊液鼻腔或外耳道漏的護理

    (1)心理護理。由于患者缺乏相關(guān)知識,會出現(xiàn)緊張、恐懼、無助心理,應(yīng)耐心向患者介紹相關(guān)疾病知識、成功治愈的病例,安慰、開導(dǎo)患者,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    (2)常規(guī)護理。囑咐患者絕對臥床休息,禁坐起,枕上鋪墊無菌巾,如有污染及時更換;禁止手掏鼻腔及耳道,嚴禁從鼻腔吸痰、插胃管;告之患者避免打噴嚏、擤鼻、劇烈咳嗽、屏氣或用力排便等動作,待耳鼻漏停止后2~3日方可坐起;同時遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素藥物,以預(yù)防顱內(nèi)感染。

    4 癲癇發(fā)作的護理

    此癥狀多發(fā)生在術(shù)后2~4日,系腦組織水腫缺氧、皮質(zhì)區(qū)受到激惹所致。

    (1)及時松解患者的衣領(lǐng)、衣扣、腰帶,頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢,禁食水,同時保暖防止感冒。

    (2)及時、持續(xù)給予低流量氧氣吸入。氧飽和度過低時行氣管切開術(shù)。

    (3)及時把纏有紗布的壓舌板、筷子等小布卷置于患者口腔的上下臼齒之間,防止咬傷舌體及頰部。

    (4)對患者抽搐的肢體不能暴力按壓。實施肢體約束時,約束帶要松緊適宜,能伸進1個手指為宜,皮膚上要墊毛巾并2小時松解約束帶1次,密切觀察受約束部位的血運情況,并加床檔派專人陪護,防止外傷。

    (5)癲癇狀態(tài)持續(xù)可遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確服用抗癲癇藥物,同時觀察患者的肢體運動、意識狀況、瞳孔、生命體征的變化,長期使用抗癲癇藥物還要注意監(jiān)測電解質(zhì)的變化,以防引起低鈉血癥。

    5 視力視野障礙的護理

    (1)心理護理。向患者做好解釋工作,使其盡快適應(yīng)術(shù)后生活。

    (2)照顧患者的日常生活,保證外出時有專人陪護,以防燙傷、摔倒。

    (3)術(shù)后腦水腫引起暫時性的視力障礙可使用甘油果糖200ml靜脈點滴,每日2次并觀察視力改善情況,如果視力障礙加重,則提示顱內(nèi)壓升高,應(yīng)及時報告醫(yī)生盡早手術(shù)。

    6 顱神經(jīng)受損的護理

    面神經(jīng)受損可引起周圍性面癱,術(shù)后患者可能發(fā)生口眼歪斜,進食流涎,不能皺眉、閉眼,雙側(cè)面頰部不對稱等癥狀。三叉神經(jīng)受損可能引起顏面部麻木、疼痛、同側(cè)咀嚼無力;舌咽、迷走神經(jīng)受損可引起聲音嘶啞,吞咽困難;外展神經(jīng)受損可引起復(fù)視現(xiàn)象;視神經(jīng)受損可引起上眼瞼下垂;前庭、耳蝸功能障礙可引起聽力障礙等。

    (1)加強心理護理,避免患者出現(xiàn)不良情緒,囑其積極配合治療和護理。

    (2)勿用冷水洗臉或冷風(fēng)直接吹在臉上,可熱敷按摩面癱部,每日2~3次。進食時防止?fàn)C傷,忌食辛辣刺激食物。吞咽困難者手術(shù)后禁食,必要時鼻飼飲食,加強口腔護理,預(yù)防感染。

    (3)眼瞼不能閉合的患者,可采用濕鹽水紗布、凡士林紗布、蝶形醫(yī)用膠布、眼罩等保護角膜。眼藥的使用:白天用諾氟沙星、氯霉素滴眼液滴眼數(shù)次;晚上用紅霉素、四環(huán)素、金霉素眼膏涂眼一次,以保護角膜;或用貝舒復(fù)滴眼液每日數(shù)次,以促進角膜上皮的再生,必要時行上下眼瞼縫合術(shù)。

    (4)輔助治療護理。首先做好患者及其家屬的工作,使患者主動調(diào)整自己的心態(tài),以應(yīng)對術(shù)后治療生活,行理療、按摩、針灸、中醫(yī)藥、高壓氧治療和佩戴助聽器等,使其盡快康復(fù),從而提高術(shù)后生活質(zhì)量。

    7 肢體功能障礙的護理

    此類患者術(shù)后長時間臥床可出現(xiàn)肌力減退、失用性萎縮、足下垂、關(guān)節(jié)僵直、粘連、攣縮,還可引起深靜脈血栓的形成,故護理尤為重要。

    (1)術(shù)后保持床單干燥,皮膚、衣物清潔,每日床上擦浴1次,防止出現(xiàn)壓瘡。

    (2)術(shù)后2日可指導(dǎo)患者家屬給患者行肢體功能被動鍛煉,每日活動大小關(guān)節(jié)各3~5次,每次15~30分鐘,力量和活動幅度循序漸進。臥位時保持肢體功能位,肢體落空處局部墊軟枕。

    (3)外出檢查時專人陪護,防止患者摔倒受傷。

    8 精神癥狀的護理

    患者術(shù)后可能會出現(xiàn)興奮、狂躁、多語或淡漠、不語、癡呆等異常行為,此時應(yīng)盡量避免刺激,由專人陪護,對患者態(tài)度要和藹、真誠、細心?;颊咄獬鰰r,要進行陪護,防止自傷或他傷;患者單獨外出時要在其衣服上放置明顯標(biāo)識,以防走失。

    [1]用文明,徐根賢.手術(shù)并發(fā)癥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999.

    [2]于桂花.臨床神經(jīng)外科護理細節(jié)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

    R739.91

    B

    1671-1246(2010)13-0139-03

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