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    助產(chǎn)士利器損傷的行為細(xì)化及對(duì)策

    2010-08-15 00:51:36張建玲孫傳慶
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年6期
    關(guān)鍵詞:利器垃圾袋助產(chǎn)士

    張建玲,孫傳慶

    (1.蘭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,甘肅 蘭州 730050;2.蘭州城市學(xué)院,甘肅 蘭州 730070)

    助產(chǎn)士利器損傷的行為細(xì)化及對(duì)策

    張建玲1,孫傳慶2

    (1.蘭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,甘肅 蘭州 730050;2.蘭州城市學(xué)院,甘肅 蘭州 730070)

    助產(chǎn)士;利器損傷;行為細(xì)化;安全管理

    助產(chǎn)士在做陰道檢查和接生的過(guò)程中頻繁地使用刀、剪、針等利器,極易造成損傷,特別是在會(huì)陰裂傷縫合過(guò)程中,由于陰道解剖位置的關(guān)系,意外切割傷、針刺傷的幾率很高,這使助產(chǎn)士不可避免地接觸到血液、羊水、惡露或其他分泌物,從而導(dǎo)致與工作有關(guān)疾病的發(fā)生,危害健康。因此,要關(guān)注助產(chǎn)士的職業(yè)危害,將潛在的刺傷事故發(fā)生的可能性降至最低,以保障助產(chǎn)士的健康。筆者對(duì)2006~2008年我科助產(chǎn)士發(fā)生的利器損傷情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),共發(fā)生53例,現(xiàn)將具體情況介紹如下。

    1 助產(chǎn)士利器損傷的行為細(xì)化

    1.1 使用前、使用中

    在各種注射前,當(dāng)拔出針帽時(shí)容易發(fā)生利器損傷;當(dāng)在接生過(guò)程中宮頸封閉、人工破膜、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰側(cè)切及裂傷縫合時(shí)因患者移動(dòng)、器械滑脫或操作不慎而易發(fā)生利器損傷。我科此階段發(fā)生利器損傷33例,約占利器損傷總例數(shù)的62%。

    1.2 使用以后、棄置以前

    在清洗使用過(guò)的接生器械過(guò)程中、清點(diǎn)器械時(shí)或器械被重新放入容器時(shí)容易發(fā)生;當(dāng)注射針頭、縫合針?lè)旁诋a(chǎn)床上或其他不適合的地方時(shí)容易發(fā)生;當(dāng)拆卸靜脈輸注系統(tǒng)回套針帽時(shí)容易發(fā)生。我科此階段發(fā)生利器損傷18例,約占利器損傷總例數(shù)的34%。

    1.3 棄置時(shí)、棄置后

    接生后注射針頭、縫合針隨意連同一次性產(chǎn)包放入醫(yī)用垃圾袋過(guò)程中,因針頭穿破垃圾袋而被刺傷,或試圖將用后的針頭放入過(guò)滿的收集箱時(shí)容易發(fā)生。我科此階段發(fā)生利器損傷2例,約占利器損傷總例數(shù)的4%。

    2 利器損傷的對(duì)策

    2.1 制訂職業(yè)安全培訓(xùn)制度

    定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn),使其學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防措施,牢固樹(shù)立“接生過(guò)程中任何環(huán)節(jié)都存在利器損傷的潛在感染危險(xiǎn)”的觀念。雖然完全避免利器損傷是不可能的,但利器損傷與助產(chǎn)士的操作的確有很大關(guān)系。當(dāng)考慮到助產(chǎn)士的安全操作時(shí),“完美的操作能帶來(lái)完美的結(jié)果”這一概念又有了新的內(nèi)容。它要求助產(chǎn)士必須對(duì)靜脈穿刺過(guò)程、會(huì)陰縫合過(guò)程、針頭安全處置的可行性步驟、控制不良結(jié)果出現(xiàn)的因素有透徹了解。應(yīng)讓助產(chǎn)士了解工作對(duì)身心安全的直接或潛在的威脅程度,增強(qiáng)管理意識(shí),教育他們用理性和健康的心態(tài)對(duì)待工作,同時(shí)提高技術(shù)水平,嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》,最大限度地減少利器損傷帶來(lái)的危害。

    2.2 改善產(chǎn)房環(huán)境

    產(chǎn)房應(yīng)布局合理,空氣流通性好,并按照《消毒技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),區(qū)域之間標(biāo)志應(yīng)明顯。墻壁、地面、天花板要無(wú)裂縫,表面要光滑,要有良好的排水系統(tǒng),目的是被血液、羊水污染時(shí)便于清洗和消毒。產(chǎn)床上方要安裝無(wú)影燈,便于操作。對(duì)分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)行終末處理。每日用有效氯(主要成分為三氯異氰尿酸)500 mg/L擦拭各種用具及地面。每日小掃除,每周大掃除。要安裝多功能空氣消毒機(jī)并用其隨時(shí)對(duì)產(chǎn)房空氣進(jìn)行消毒,并每月定時(shí)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。

    2.3 使用前、使用中的對(duì)策

    (1)產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后,助產(chǎn)士應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通,做好心理護(hù)理,告訴產(chǎn)婦正常分娩是一個(gè)生理過(guò)程,使產(chǎn)婦樹(shù)立堅(jiān)定的自然分娩的信心,以取得產(chǎn)婦的積極配合。助產(chǎn)士應(yīng)用鑷子或持針器放、取縫合針,勿直接傳遞針頭及銳器;進(jìn)行宮頸封閉和陰道、會(huì)陰裂傷等縫合術(shù)時(shí),由于操作部位隱蔽,要特別小心謹(jǐn)慎;對(duì)不合作的產(chǎn)婦要有耐心,操作時(shí)應(yīng)有他人協(xié)助,以避免利器損傷。

    (2)助產(chǎn)士在所有靜脈開(kāi)放和靜脈穿刺過(guò)程中必須戴手套。靜脈穿刺時(shí)戴一副合適的手套尤為重要。研究表明,如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺穿一層膠乳手套,醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。這一數(shù)據(jù)有力地說(shuō)明在處理針頭或被污染的器械時(shí)戴手套的重要性。助產(chǎn)士在接生過(guò)程中應(yīng)戴雙層手套。手套一旦被污染、刺破或損壞,應(yīng)立即更換。

    2.4 使用以后、棄置以前的對(duì)策

    助產(chǎn)士應(yīng)把使用后的縫合針、刀片、針頭及時(shí)置入防水耐刺容器,將利器收集箱放置在伸手可及的地方,以方便即用即棄;防止清理器械時(shí)損傷自己;禁止雙手回套針帽;如果用后的針不能立即處理,應(yīng)使用單手回套法。

    2.5 棄置時(shí)、棄置后的對(duì)策

    助產(chǎn)士應(yīng)避免將銳器隨意放入醫(yī)用垃圾袋中,以免銳器穿破垃圾袋刺傷自己或回收人員。不要將用后的各種針頭放入已經(jīng)過(guò)滿的一次性利器收集箱中。相關(guān)工作完成后,再脫掉手套,且要立即洗手。

    2.6 建立損傷登記上報(bào)制度

    一旦發(fā)生利器損傷,應(yīng)立即做好局部處理,從傷口近心端至遠(yuǎn)心端擠壓出血液,并用肥皂水和大量流動(dòng)水清洗傷口,沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口,暴露的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。同時(shí),要及時(shí)向主管部門(mén)匯報(bào)并填寫(xiě)利器損傷登記表。在72 h內(nèi)作HIV、HBV等檢測(cè)。當(dāng)懷疑接觸過(guò)被HBV感染的血液、體液時(shí),應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗;當(dāng)懷疑接觸過(guò)被HIV感染的血液、體液時(shí),應(yīng)短時(shí)間內(nèi)口服大劑量AZT(疊氮脫氧核苷),盡快檢測(cè)HIV抗體,并進(jìn)行后期復(fù)查(如6周、12周、6個(gè)月等)。若確定被患者血清污染的針頭刺傷時(shí),應(yīng)立即采取相關(guān)治療措施,做到早期治療。

    [1]陳慶霞,冉秀文.助產(chǎn)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2007,5(4):39~40.

    R193

    A

    1671-1246(2010)06-0152-02

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