心力衰竭患者108例健康教育

高曉華

2007年1月至2009年1月，我們對(duì)108例心衰患者進(jìn)行健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組108例，男66例，女42例，61～85歲。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)分度，心力衰竭Ⅳ度31例，Ⅲ度47例，Ⅱ度18例，Ⅰ度12例。病因:冠心病23例，高血壓心臟病28例，風(fēng)濕性心臟病35例，肺源性心臟病8例，擴(kuò)張性心肌病11例。

1.2 方法 采取一對(duì)一交談，定期舉行講座，印發(fā)書(shū)面資料和出黑板報(bào)及發(fā)放健康教育計(jì)劃，對(duì)于文化程度高、對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)接受能力強(qiáng)的患者發(fā)放有關(guān)資料;對(duì)文化程度低的患者則根據(jù)教育內(nèi)容深入淺出地反復(fù)講課，健康教育多選擇在病情穩(wěn)定后，最好家屬也參與，這樣教育效果優(yōu)于疾病發(fā)作期的教育效果。在實(shí)施健康教育前后發(fā)放自設(shè)問(wèn)卷，調(diào)查患者健康教育知識(shí)掌握情況。

2 結(jié)果

通過(guò)健康教育，調(diào)動(dòng)了患者及家屬抗病保健積極性，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、用藥知識(shí)、生活方式及注意事項(xiàng)，掌握程度由16%升至78%。近2年對(duì)本組患者出院隨訪結(jié)果顯示:12例住院5次，14例住院3次，26例住院2次，49例住院1次，死亡7例，減少了住院次數(shù)。

3 健康教育

3.1 心理指導(dǎo) 老年人發(fā)生心力衰竭后，其反應(yīng)、聽(tīng)力，依從性進(jìn)一步降低［1］，因此在護(hù)理及觀察病情過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)時(shí)間，在不影響患者休息的情況下，因人而異，采取通俗易懂的語(yǔ)言或文字進(jìn)行反復(fù)的康復(fù)教育。如讓患者了解加重心衰的原因及預(yù)防方法;告知選擇低鹽低脂、低熱量、富含纖維素的食物，少食多餐及保持大便通暢的意義，改變不良行為的重要性;掌握所用藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其焦慮、恐懼、悲觀失望等心理，發(fā)揮自身潛力，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2 飲食指導(dǎo) 為了避免體液的潴留而使病情惡化，心衰患者要求低鹽飲食(每天食鹽量在6g以下)，并適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，進(jìn)食不宜過(guò)飽，少食多餐，多食蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂。同時(shí)多與家屬溝通，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持強(qiáng)度及克服苦難的信念，做到合理飲食。

3.3 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥是提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確用藥，包括每日用藥次數(shù)、劑量、時(shí)間、途徑等。并要定期進(jìn)行電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)。

3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉有助于心力衰竭患者康復(fù)［2］，而劇烈的或長(zhǎng)期的體力活動(dòng)可誘發(fā)或加重心臟病患者心力衰竭。指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)，以中小強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，如快速步行、慢跑、游泳、爬樓梯等，每次運(yùn)動(dòng)不少于30min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后60～90min為宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。

3.5 預(yù)防上呼吸道感染 注意保持房間空氣新鮮，減少探視人員。預(yù)防交叉感染，進(jìn)行治療操作時(shí)應(yīng)注意保暖，防止受涼。保持病室安靜，溫、濕度適宜，避免情緒波動(dòng)，保持心情舒暢。盡量避免出入人群密集的公共場(chǎng)所，有效地預(yù)防上呼吸道感染可以通過(guò)注射流感疫苗來(lái)實(shí)現(xiàn)。

3.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者定期復(fù)診，隨時(shí)調(diào)整治療方案?；颊叱鲈汉笥蓪Ｂ氉o(hù)士繼續(xù)隨訪，每1個(gè)月了解患者執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃情況(采取復(fù)診或電話回訪)1次。隨時(shí)指導(dǎo)及調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于心功能差的患者更應(yīng)注重預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用。

［1］李曉君.老年心力衰竭患者恢復(fù)期的康復(fù)指導(dǎo).心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，10(2):186.

［2］郭慶平，栗云雁.心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的效果.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(7):15-17.