復(fù)治菌陽肺結(jié)核加用左氧氟沙星治療的觀察

曹寶玉

復(fù)治涂陽肺結(jié)核屬于難治性肺結(jié)核病例,我所 2005年至2009年末選擇住院患者強(qiáng)化期加用左氧氟沙星治療方案,對A組78例患者施治,治療效果明顯好于B組,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 患者來源 選擇 153例患者均系住院病例經(jīng)痰檢結(jié)核桿菌陽性,肺部X線檢查有結(jié)核病灶,既往有反復(fù)的肺結(jié)核病史,全部病例治療前未用過左氧氟沙星藥物治療,臨床診斷明確,病案資料完善。

1.1.2 一般資料 收治 153例患者,男 87例,女 66例,年齡39～67歲,平均 53歲。其中浸潤型肺結(jié)核103例伴有空洞型肺結(jié)核 41例,慢性纖維空洞型肺結(jié)核 9例,無矽肺和艾滋病合并肺結(jié)核病例,有 7例合并糖尿病,其中Ⅰ型 2例,2型 5例。療前 3例有輕度肝功指標(biāo)異常,心、腎功能全部正常。有2例合并滲出性結(jié)核性胸膜炎,少量積液。有 1例合并淋巴結(jié)核。全部病例有反復(fù)治療史,輕度不同的結(jié)核中毒癥狀,有5例活動后輕度呼吸困難,痰檢結(jié)核菌全部陽性,X線有肺部陰影,PPD檢測 2例陽性,血清結(jié)核抗體檢測陽性 3例,常規(guī)檢驗指標(biāo)基本正常。

1.2 治療方案與分組 A組(治療組)73例,治療方案為3HREV/6HRE,B組(對照組)治療方案為 3HRZE/6HRE,療程強(qiáng)化期 3個月,鞏固期 6個月,治療條件為患者強(qiáng)化期住院治療。全療程實施全程督導(dǎo)管理。H(異煙肼)0.3 g,1次/d,R(利福平)0.5 g,1次/d靜點,E(乙胺丁醇)1.0 g,1次 /d頓服,Z(吡嗪酰胺)0.75 g,1次/d口服。V(左氧氟沙星)0.2 g,2次/d靜點,療程 14 d,后改口服 0.2 g,2次/d,總療程 1個月。H·R靜脈給藥時間長短根據(jù)患者耐受狀況和經(jīng)濟(jì)狀況可隨時調(diào)整。

1.3 療效判定

1.3.1 強(qiáng)化期治療結(jié)束時,檢查痰菌轉(zhuǎn)陰情況,陰轉(zhuǎn)為治療顯效。

1.3.2 滿療程治療結(jié)束時,結(jié)合痰轉(zhuǎn)陰結(jié)果和病灶吸收情況,判定是否治愈,痰菌陰轉(zhuǎn),病灶完全吸收為治愈。

2 結(jié)果

2.1 痰涂片結(jié)核桿菌陰轉(zhuǎn)情況 強(qiáng)化期結(jié)束時A組痰菌陰轉(zhuǎn)人數(shù) 52例,轉(zhuǎn)陰率 71.2%,B組轉(zhuǎn)陰 37例,轉(zhuǎn)陰率 53.6%,A、B兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0)。

2.2 肺部病灶吸收情況 滿療程時,A組肺部病灶完全或明顯吸收病例數(shù)為 71例,占治療病例 97.2%,B組病例數(shù)為 62例,占治療病例 89.8%,A、B兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

導(dǎo)致復(fù)治菌陽肺結(jié)核因素較多,歸納為三個方面,一是因患者在治療上不規(guī)律用藥造成病情反反復(fù)復(fù),二是患者缺少治療信心,常期服藥耐受力不足,自覺癥狀好轉(zhuǎn)而停藥,三是原發(fā)性耐藥因素對一線抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐受性,服用藥物后達(dá)不到治療效果,為此主張對復(fù)治菌陽肺結(jié)核強(qiáng)化期治療最好以住院治療為妥,能取得理想的療效。同時應(yīng)注重新治療方案的臨床應(yīng)用,實施個體化治療措施,左氧氟沙星是一種抗菌廣譜,副作用少的抗生素,已有不少治療肺結(jié)核成功的報道,左氧氟沙星有更好的抗結(jié)核活性和更高的生物利用度,通過抑制結(jié)核桿菌 DNA的合成達(dá)到抑菌效果,對巨噬細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌均有殺菌作用,藥效強(qiáng)度高于氧氟沙星 2倍,是一種理想的抗結(jié)核藥物,特別對復(fù)治肺結(jié)核患者治療時,痰菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)到 98.6%,肺部病灶吸收率 97.2%,其療效明顯高于未使用左氧氟沙星的對照組,因此說明復(fù)治菌陽肺結(jié)核在治療上含左氧氟沙星治療方案是較為有效的,可提高治愈率。