88例帶狀皰疹診治體會

董偉強 張亞杰

帶狀皰疹俗稱為“蛇串瘡”、“蛇丹”、“纏腰火丹”、“串腰龍”，是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的一種較常見的皮膚病。該病主要表現(xiàn)為初起患部皮膚發(fā)熱灼痛，繼則出現(xiàn)密集成簇的綠豆至黃豆大小的丘狀皰疹，迅速即變成小水皰，三五成群，集聚一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰疹之間皮膚正常。嚴(yán)重時可出現(xiàn)出血點、血皰?；疾坑袔鳡畲掏?。水皰常發(fā)生于身體的一側(cè)，以腰肋部、胸部為多見，面部次之。發(fā)于面部者疼痛更為劇烈。除此之外還可兼有口苦、頭痛、眩暈、心煩易怒，目赤面紅，小便短赤;或兼有水皰潰破淋漓，疲乏無力，胃口不佳，胃脘部悶脹等癥狀。本病多因情志不遂，飲食失調(diào)，以致脾失健運，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)。筆者自2001年以來運用針灸、刺絡(luò)放血，穴位注射、口服藥物等綜合療法治療此病88例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共治療88例，男52例，女36例。18歲以下5例，19～50歲39例，51歲以上者44例，其中年齡最小8歲，年齡最大88歲。治療組44例(肝膽濕型25例，脾虛濕盛型19例)，男31例，女13例，年齡23～88歲，平均38歲。對照組44例(肝膽濕型30例，脾虛濕盛型14例)，男21例，女23例，年齡8～68歲，平均37.6歲。皮損分布部位:兩組分別為頭面部9例和8例，胸肋區(qū)為13例和12例，腰部為22例和24例;其疼痛出現(xiàn)先于皮損者15例和16例，疼痛與皮損同時發(fā)生者為29例和28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 發(fā)疹前數(shù)日往往有發(fā)熱、乏力、食欲不振、局部淋巴結(jié)腫大，患處感覺過敏或神經(jīng)痛，但亦可無前驅(qū)癥狀。皮損表現(xiàn)為局部皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘疹，迅速變?yōu)樗挘捯撼吻?，皰壁緊張發(fā)亮，周圍有紅暈。

1.2.2 皮膚損害部分周圍神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生呈節(jié)段性，多發(fā)單側(cè)，人軀干向前伸展，以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)常見。而三叉神經(jīng)中約50%可累及眼。

1.2.3 附屬淋巴結(jié)可腫大、壓痛，重者可有發(fā)熱，一般病史2～3周。

1.2.4 神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn)。兒童患者往往較輕或無痛，老年患者則疼痛劇烈，且常于損害消退后遺留長時間的神經(jīng)痛。

1.2.5 發(fā)病迅速，病情急劇，全程約2周。愈后可留有暫時性色素沉著，若無繼發(fā)感染一般不留疤痕。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:

1.3.1.1 內(nèi)用 抗病毒、止痛、防止繼發(fā)感染，縮短病程，防止發(fā)生后遺神經(jīng)痛。常用藥物有干擾素、胸腺肽、阿昔洛韋等。

1.3.1.2 外用 抗病毒、消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染，干擾素加阿昔洛韋原液外涂3～5次/d。

1.3.1.3 針刺 針刺取穴與方法:夾脊穴、俞穴為主，輔以合谷、太沖、曲池。同時對皰疹區(qū)進(jìn)行圍刺。針用瀉法:每次留針20 min，10次為1個療程。

1.3.1.4 放血療法 在皰疹處常規(guī)消毒后用三棱針點刺放血并拔上火罐5 min。

1.3.1.5 穴位注射 依據(jù)皰疹的部位及所屬周圍神經(jīng)分布不同而取相應(yīng)的夾脊穴和俞穴，皰疹分布頭面部的取頸夾脊穴及風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴;皰疹分布胸肋區(qū)的取穴為胸椎夾脊穴及相應(yīng)背俞穴;皰疹分布腰部的取腰椎夾脊穴及相應(yīng)背俞穴。每次取2～3個穴位常規(guī)消毒后每個穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液2 ml。

1.3.2 對照組

1.3.2.1 內(nèi)用 抗病毒、止痛、防止繼發(fā)感染，縮短病程，防止發(fā)生后遺神經(jīng)痛。常用藥物有干擾素、胸腺肽、阿昔洛韋等。

1.3.2.2 外用 抗病毒、消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染，干擾素加阿昔洛韋原液外涂3～5次/d。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:皰疹結(jié)痂，癥狀消失;顯效:皰疹結(jié)痂，癥狀明顯消失;有效:部份結(jié)痂，癥狀減輕;無效:治療前后無改善。

2.2 治療結(jié)果 治療組44例，基本痊愈40例，顯效3例，有效1例，治愈率為90.9%，總有效率為100%。對照組44例，基本痊愈31例，顯效8例，有效3例，無效2例，治愈率為70.4%，總有效率為95.4%。

3 討論

帶狀皰疹在初期感染水痘或隱性傳染，病毒潛伏于腦神經(jīng)節(jié)和脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在某些感染或機體免疫力低下等誘因下呈急性發(fā)病，神經(jīng)痛為本病特征之一，大部分患者于皮疹損害消退后，可遺留頑固神經(jīng)痛、燒灼感，可達(dá)數(shù)月或更久。治療上以抗病毒和增強機體免疫功能為主，特別是內(nèi)用配合外用干擾素加病毒唑原液外涂積極治療，癥狀較快好轉(zhuǎn)及改善，疼痛明顯減輕，有利于帶狀皰疹的治療，中藥結(jié)合針灸治療是避免后遺疼痛的一種有效方法。針灸治療可以通經(jīng)活絡(luò)、瀉火降濕、激發(fā)人體正氣，調(diào)整受損神經(jīng)的功能狀態(tài)，促其早日康復(fù)，因此鎮(zhèn)痛效果明顯。治療組與對照組的治愈率、有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義:治療組治愈率90.9%，有效率100%;對照組治愈率70.4%，有效率95.4%。