急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救分析

李琦 何鵬

20世紀(jì)50年代有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥生產(chǎn)使用以來(lái)，逐漸成為農(nóng)業(yè)主要?dú)⑾x(chóng)藥。我國(guó)每年約有10萬(wàn)以上農(nóng)藥中毒患者，其中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒占80%以上。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是諸多藥物毒物中毒中最常見(jiàn)的一種，具有起病突然、藥物毒性大、進(jìn)入人體吸收快、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，如不及時(shí)搶救則會(huì)因中毒過(guò)深造成心肺腦腎等重要臟器的不可逆損害甚至死亡，因而，本病的緊急救治對(duì)預(yù)后非常重要?，F(xiàn)將我院急診科2004年1月至2009年1月收治的78例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例患者均為本院2004年1月至2009年1月期間急診就醫(yī)患者，均符合第七版內(nèi)科學(xué)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。78例患者中，男46例，女32例，年齡16～58歲，平均41歲。中毒藥物有敵敵畏18例，敵百蟲(chóng)3例，樂(lè)果57例。均為口服中毒，服毒量為100～400 ml。服毒后到院時(shí)間為30 min～6 h?；颊呔泻粑щy、肺水腫等中毒表現(xiàn)，膽堿酯酶活性均＜30%，意識(shí)清醒59例，昏迷、呼吸不規(guī)則19例。

1.2 治療方法 患者入院確診急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，立即給予綜合治療。采用緊急復(fù)蘇、清除毒物、應(yīng)用解毒藥和支持對(duì)癥治療措施。

1.2.1 清除毒物 洗胃:口服中毒1 h以?xún)?nèi)者應(yīng)用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)中毒禁用)或1/5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷中毒禁用)反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮?xí)r為止。洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位，頭略低于腰腹部，并按摩胃區(qū)，以免“盲區(qū)”不易洗凈。導(dǎo)瀉:洗胃后宜用鹽類(lèi)瀉劑如胃管注入25%硫酸鈉或50%硫酸鎂60 ml，導(dǎo)瀉以排除腸道中的毒物。也可用甘露醇溶液導(dǎo)瀉，甘露醇作用強(qiáng)，口服安全方便，屬容積性溶劑，口服后不被腸道吸收，易于為患者接受，同時(shí)它不含鎂而無(wú)中樞神經(jīng)抑制作用。昏迷者還可用肥皂水灌腸促使毒物排出。

1.2.2 應(yīng)用解毒藥 ①應(yīng)用抗膽堿藥阿托品。拮抗和消除毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;興奮呼吸中樞，是解毒治療的必用藥。但阿托品無(wú)拮抗煙堿樣作用及膽堿酯酶的復(fù)能作用。中度、重度中毒時(shí)，一般應(yīng)與復(fù)能劑合用。有機(jī)磷中毒患者對(duì)阿托品的耐受性顯著提高。阿托品用藥必須采取早期、足量、重復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)和“阿托品化”即瞳孔較正常略大，輕度煩躁，顏面潮紅，皮膚干燥無(wú)汗，腺體分泌減少，肺部濕性羅音消失，心率增快，意識(shí)障礙減輕或昏迷患者開(kāi)始蘇醒，再考慮用維持量或停藥觀察。阿托品與復(fù)能劑合用時(shí)，阿托品用量應(yīng)酌減，注意避免過(guò)量使用引起阿托品中毒;②膽堿酯酶復(fù)活劑:常用的有解磷定與氯磷定。對(duì)有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合不穩(wěn)固的，如對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等，及時(shí)給藥效果好;對(duì)樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、敵敵畏、馬拉硫磷復(fù)能效果差。過(guò)量使用復(fù)活劑可發(fā)生復(fù)活劑中毒，出現(xiàn)與有機(jī)磷中毒類(lèi)似的癥狀。對(duì)急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察2～3 d;樂(lè)果、馬拉硫磷，久效磷中毒者，應(yīng)延長(zhǎng)治療觀察時(shí)間;重度中毒患者避免過(guò)早停藥，防止病情突變。

1.2.3 地西泮應(yīng)用 地西泮是治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效抗驚厥藥，能預(yù)防驚厥引起中樞神經(jīng)遲發(fā)損害。嚴(yán)重中毒患者應(yīng)予靜脈地西泮。地西泮與阿托品合用明顯降低病死率。

2 結(jié)果

78例患者中，治愈76例，死亡2例，死亡原因?yàn)楹粑ソ摺?/p>

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診治療與患者預(yù)后十分相關(guān)。在綜合施治的同時(shí)，阿托品及復(fù)能劑均宜早期、足量、反復(fù)、適時(shí)調(diào)整，做到有效使用，盡早達(dá)阿托品化、盡快恢復(fù)全血膽堿酯酶活性，服毒量超過(guò)200 ml、出現(xiàn)昏迷、肺部濕羅音、循環(huán)衰竭、血膽堿酯酶活性低于30%者預(yù)后極差，死亡率較高，應(yīng)引起足夠重視。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病死率高，死亡有兩個(gè)高峰;①搶救早期多由于膽堿酯酶嚴(yán)重抑制、發(fā)生肺水腫、腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭;②搶救后期出現(xiàn)“反跳”，多由洗胃不徹底有機(jī)磷再吸收或阿托品停用過(guò)早引起?；謴?fù)期中猝死，原因尚未完全清楚，多為中間綜合癥，有的因并發(fā)癥或心臟中毒性損害所致。因此，控制的重點(diǎn)在排毒與解毒。由于重視和避免病情反復(fù)，采取徹底洗胃和早期適量使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑等特效解毒藥，搶救成功率較過(guò)去有明顯提高。

［1］周梅玲.長(zhǎng)托寧在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救中的應(yīng)用觀察.華夏醫(yī)學(xué)，2007，4.

［2］唐連秀.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理122例.中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，11.

［3］汪小平.經(jīng)皮膚吸收急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理體會(huì).中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，7.

［4］鄒永蘭趙美華.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中度(AOPP)病人如不及時(shí)搶救.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，5.