外傷性脾破裂32例護(hù)理體會(huì)

袁玉華

外傷性脾破裂在腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂中最為常見，占腹部閉合性損傷的第一位［1］。多發(fā)生于脾區(qū)受直接暴力撞擊，尤其是質(zhì)地脆弱的脾臟原已腫大和(或)伴有肋骨骨折者更易損傷。其發(fā)病急，合并傷多，傷情復(fù)雜，死亡率較高。為加強(qiáng)急救護(hù)理能力提高救治成功率，對(duì)我院2006年1月至2009年1月我院收治的外傷性脾破裂病例31例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2006年1月至2009年1月我科收治的31例外傷性脾破裂患者，其中男27例，女4例，年齡12～59歲，平均41.8歲。單純性脾損傷24例，復(fù)合性脾損傷5例，所有病例經(jīng)臨床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手術(shù)確診。根據(jù)螺旋CT及術(shù)后診斷:中央型破裂5例，被膜下破裂17例，真性破裂9例。手術(shù)治療22例，保守治療9例，全部病例均痊愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后即絕對(duì)臥床，休克患者給予仰臥、中凹位，將頭胸部和下肢均抬高15°～30°，可增加回心血量及改善腦血流量，注意切勿隨意搬動(dòng)患者，同時(shí)患者排尿排便也應(yīng)在床上進(jìn)行，避免因創(chuàng)傷部位的活動(dòng)而加重出血及休克。對(duì)經(jīng)抗休克處理，血液動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)立即完成皮試、備皮備血，留置胃管、尿管，并做好患者的心理護(hù)理。由于是意外傷害，無思想準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)解除患者思想疑慮及恐懼悲觀的心理，使其樹立信心，積極配合手術(shù)。

2.2 非手術(shù)治療患者的護(hù)理 脾損傷表淺者，入院后血液動(dòng)力學(xué)等始終穩(wěn)定，無腹腔內(nèi)其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷，常選擇非手術(shù)治療，本組資料中2例非手術(shù)治療者住院2周，均痊愈出院，但在治療期間有可能再次出血，護(hù)理應(yīng)做到［2］:①患者入住ICU或監(jiān)護(hù)條件較好的病房，絕對(duì)臥床休息至少2周，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢;②監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫以及尿量，并做好記錄，患者應(yīng)禁食，必要時(shí)行胃腸減壓;③遵醫(yī)囑做好實(shí)驗(yàn)室檢查、監(jiān)測(cè)RBC、Hb和HCT，通過動(dòng)態(tài)觀察判斷有無繼發(fā)出血;④注意觀察腹部體征變化，如突然出現(xiàn)腹痛加劇，腹膜炎體征或腹脹加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕再出血;⑤對(duì)患者做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，消除焦慮、恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 手術(shù)治療患者術(shù)后的護(hù)理

2.3.1 術(shù)后監(jiān)護(hù) 術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征的變化病情穩(wěn)定后定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，常規(guī)備氣切包、吸引器。準(zhǔn)確記錄24 h尿量，密切觀察患者神志變化，注意切口敷料的干燥。全麻后復(fù)蘇護(hù)理。合并骨折者指導(dǎo)合理體位。腹腔鏡手術(shù)者，若氣腹壓力過高時(shí)，大量氣體聚積于膈下，可造成高碳酸血癥［3］，故必要時(shí)給予氧氣吸入并及時(shí)清除嘔吐物和痰液，確保呼吸通暢。注意引流液的量及性狀的變化，若腹腔引流管引流出大量的新鮮血性液體，提示活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.2 觀察體溫的變化 術(shù)后1～3 d體溫在38℃左右，為吸收熱，應(yīng)每4 h測(cè)體溫1次，觀察熱型、持續(xù)時(shí)間、有無寒戰(zhàn)及其他癥狀，注意與其他感染引起的體溫升高相鑒別。對(duì)發(fā)熱多汗和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，由于熱量消耗大、水分丟失多、體質(zhì)虛弱，應(yīng)注意水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路捅环乐够颊吒忻爸鴽黾叭殳彴l(fā)生。

2.3.3 加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理通暢的引流是圍手術(shù)期處理的重點(diǎn)。腹腔引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防逆行感染。各種導(dǎo)管要固定妥善，防止脫落、扭轉(zhuǎn)、堵塞，并嚴(yán)密觀察各引流液的性狀、色澤、量，并作好記錄［4］。若發(fā)現(xiàn)腹腔引流液呈鮮紅色及量增多，須警惕腹腔繼發(fā)出血的可能。

2.3.4 改善機(jī)體狀況，減少并發(fā)癥 術(shù)后保證患者有足夠的休息和睡眠，補(bǔ)充水電解質(zhì)，避免酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)后禁食，靜脈滴注復(fù)方氨基酸、血漿等，保證機(jī)體需要，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥。

3 討論

脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性臟器，外傷暴力很容易使其破裂而致大出血，危及生命。外傷性脾破裂占腹腔臟器損傷的30%，是臨床上常見的損傷性疾病［5］。規(guī)范化、程序化的護(hù)理?yè)尵却胧?，是保證急救護(hù)理工作快速、有效地運(yùn)行，是降低傷殘率及并發(fā)癥、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］夏穗生.現(xiàn)代脾臟外科學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1990:63-65.

［2］王庸晉.急救護(hù)理學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:118.

［3］任金榮，宋蘭昌，常習(xí)花.創(chuàng)傷性肝脾破裂的護(hù)理體會(huì).大同醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2006，26(3):28-31.

［4］吳在德.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:458-459.

［5］李鄧松，劉金炎，許國(guó)平，等.外傷性脾破裂106例治療方法的選擇.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(27):485.