米非司酮治療未破裂型輸卵管妊娠8例分析

劉彬

近年來異位妊娠的發(fā)生率逐年上升，但隨著早期診斷手段的進步，絕大多數(shù)異位妊娠已能在早期作出診斷，治療方法因而也有所發(fā)展，現(xiàn)有手術治療和非手術治療兩種，非手術治療主要有藥物治療、介入治療等。筆者采用米非司酮治療8例未破裂型輸卵管妊娠取得滿意療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2008年11月住院的8例患者年齡22～36歲，停經時間42～58 d，每例均經B超檢查，陰道后穹隆穿刺及血β-HCG(均送簡陽市人民醫(yī)院檢驗科)檢查。8例患者均符合下列條件:①輸卵管妊娠未破裂型，B超提示附件包塊直徑≤4 cm;②患者一般情況良好，無明顯內出血，陰道后穹隆未抽出不凝血;③血HCG值≤5000 IU/L;④無急慢性器質性疾病，自愿要求保守治療。

1.2 用藥方案 8例均采用米非司酮，商品名息隱，劑量為25 mg/片，由上海華聯(lián)制藥公司生產，口服50 mg/次，每12 h一次，共12次，即服藥6 d，總量600 mg。

1.3 監(jiān)測指標 8例病例用藥前均經全身體格檢查、婦科檢查、B超檢查，陰道后穹隆穿刺及血β-HCG檢查。用藥治療期間每3～4 d復查β-HCG直至降至正常范圍，每周復查B超一次。用藥期間注意觀察脈搏、血壓、腹痛和陰道流血情況及藥物的副反應。

1.4 效果評定標準 治愈①血β-HCG降為正常，尿HCG轉陰性;②B超提示附件包塊縮小或穩(wěn)定;③臨床癥狀、體征消失。符合上述三項標準者為治愈。失敗:①在保守治療過程中出現(xiàn)輸卵管破裂、內出血而急診手術者;②血β-HCG持續(xù)不下隆，包塊不縮小或增大者;上述兩項標準中出現(xiàn)一項者為失敗。

2 結果

2.1 臨床療效 8例全部達治愈標準，無一例失敗，治愈率100%(可能與選擇的病例及樣本數(shù)量小有一定關系)。8例患者達治愈標準時間最長20 d，最短12 d，平均15 d。

2.2 藥物副反應 8例患者均無明顯不良反應，未見其他并發(fā)癥，僅有輕微惡心、食欲減退等胃腸道反應。

3 討論

孕酮是維持妊娠的主要激素，當孕酮水平下降時，胚胎難以正常發(fā)育。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，它與孕酮受體的結和力很強，為孕酮的3～5倍，而本身并無孕激素活性［1］，通過競爭抑制起拮抗孕酮作用，有妊娠的絨毛組織發(fā)生變性，內源性前列腺素釋放。促進LH下降，黃體溶解，繼而使依賴黃體發(fā)育的胚胎死亡。

異位的妊娠囊在輸卵管內，局部的營養(yǎng)較宮內差，妊娠囊本身發(fā)育不良，加上米非司酮的抗孕酮作用，其妊娠胚胎更容易變性而停止發(fā)育。

由于輸卵管組織的孕激素受體遠比子宮內膜與肌層中孕激素受體少，用常規(guī)藥物流產的米非司酮劑量治療異位妊娠無效，故必須加大米非司酮用藥劑量才能有效［2］。米非司酮的血濃度越大，抗孕酮作用越強，胚胎發(fā)育越容易受到限制以至死亡，但大劑量應用米非司酮必須考慮其抗皮質激素效應。筆者采用口服米非司酮50 mg，每12 h一次，共12次，即服藥6 d，總量600 mg治療未破裂型異位妊娠取得滿意療效。

另外，未破裂型輸卵管妊娠保守治療的關鍵，一是嚴格選擇合適的病例;二是必須讓患者在治療期間多臥床休息，減少活動，用藥前必須向患者詳細告知治療效果和可能發(fā)生的異常情況并進行嚴密監(jiān)護。

由于筆者積累的病例較少，米非司酮的用量、用法及療效研究尚待進一步深入。

［1］吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機制.中國實用婦科與產科雜志，2001，16(10):579.

［2］歐俊，吳效科，周珊英.異位妊娠的治療現(xiàn)狀.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(5):311.