原發(fā)性肝癌的介入治療體會

黃可

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，僅次于胃癌。由于肝癌起病較隱匿，患者就診時大多已屬中晚期，再加上合并肝硬化率及及術(shù)后復發(fā)率高等多種因素，手術(shù)切除率低，介入療法已成為非手術(shù)治療原發(fā)性肝細胞癌的最佳方案。本文對38例介入治療效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2006年3月至2009年2月在我院經(jīng)臨床影像檢查及AFP測定診斷為原發(fā)性肝癌38例，其中男25例，女13例，年齡51～75歲;結(jié)節(jié)型15例，巨塊型20例，彌漫型3例。所有患者初診時均為中晚期，失去手術(shù)機會而行肝動脈化療栓塞，本組均無介入禁忌證，其中17例單純肝動脈化療，21例行肝動脈化療加栓塞。

1.2 方法 患者取仰臥位，一般取右股動脈穿刺，術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌單、局部浸潤麻醉后穿刺，在X線電視監(jiān)控下，置入導管于肝動脈，推注造影劑，確認導管送至腫瘤供血的靶動脈。隨即再推注造影劑，攝片驗證為腫瘤供血血管后，行灌注化療?；熕帪榉遴奏?000 mg、絲裂毒素6 mg、表阿霉素60 mg或應用吡喃阿霉素60 mg、羥基喜樹堿20 mg，以上藥物2～聯(lián)，灌注上述藥物時用生理鹽水稀釋成40% ～50%的溶液，經(jīng)導管內(nèi)緩慢注入，然后注入栓塞劑，栓塞劑為碘化油和明膠海綿，推注完畢退出導管，壓迫止血，部加壓包扎，送回病房。一般隔1～2個月重復治療，重復的次數(shù)和間隔根據(jù)動態(tài)增強CT了解腫瘤的血供情況和壞死情況，對于腫瘤血供恢復或腫瘤有復發(fā)，及時重復應用肝動脈栓塞化療。術(shù)后定期復查CT、超聲、肝功能及AFP，進行觀察比較，并隨訪，了解生存期。

2 結(jié)果

本組38例中，有2例經(jīng)介入灌注化療加栓塞治療，腫塊完全消失;有2例治療無效，病變進展2個月后死亡;有1例彌漫型肝癌患者病情進展1個月后死亡。其余患者經(jīng)治療后患者臨床癥狀均有較明顯好轉(zhuǎn)，AFP明顯下降，病灶內(nèi)碘沉積良好，充填均勻，病灶不進一步擴大或有不同程度縮小;復查CT，栓塞者碘油均沉積良好，腫瘤縮?。?0%為4例;縮小50% ～70%為12例;縮?。?0%為16例;AFP升高者經(jīng)治療下降或恢復正常15例;半年生存期18例(47%);1年生存期8例(23%)，2年生存期4例(12%)。此方法副作用主要為發(fā)熱、腹痛、惡心、肝功損害、骨髓抑制等，經(jīng)對癥處置均可恢復，一般均較輕。

3 討論

3.1 肝癌的血供特點 肝癌的血供主要由其所在的肝葉動脈供血，當腫瘤生長過大或多發(fā)、跨葉時，將接受多支供血，有時也會因主要供血動脈被栓塞而通過側(cè)支循環(huán)供血。正常情況下，肝臟是具有雙重血供的特殊臟器，肝臟的血流20% ～30%來自肝動脈，70% ～80%來自門靜脈，而肝癌的血液供應幾乎全部來自肝動脈，故肝動脈栓塞后腫瘤的血供減少90%～95%，而正常肝實質(zhì)的血供僅降低35% ～40%，所以放射介入治療的最主要手段為肝動脈栓塞化療，其目的是阻斷腫瘤的血供，使瘤體缺血壞死而縮小，提高局部化療藥物濃度，并緩慢釋放抗腫瘤藥物效應，減輕不良反應，控制腫瘤所致的出血，緩解疼痛。

3.2 原發(fā)性肝癌發(fā)現(xiàn)時大多為中晚期，大多數(shù)失去了手術(shù)時機，介入治療成為治療肝癌的重要手段。通過肝動脈介入灌注化療，有利于提高局部藥物濃度，據(jù)報道，動脈灌注化療藥物濃度要高于靜脈給藥2～6倍，使抗癌藥物在腫瘤組織內(nèi)緩慢釋放，減少患者化療時的不良反應，且能提高治療效果。肝栓塞后患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、一過性肝功能損害等，因此，介入治療后要做進一步保肝治療。

3.3 影響療效的因素 腫瘤越小遠期效果越好，早期診治可提高遠期療效;要盡可能使肝瘤內(nèi)充滿碘油抗癌藥物的混懸劑，必要時加用明膠海綿有利于碘油滯留作用，又可進一步阻斷肝癌血供，栓塞應盡可能接近腫瘤，而且栓塞越完全，產(chǎn)生側(cè)支供血機會越小，遠期療效越好;AFP是TACE療效的標志，一旦重新升高或無改變，則表示預后差。

3.4 腫瘤動脈放射介入栓塞化療后，在早期據(jù)彩色多普勒觀察肝固有動脈峰值血流速度明顯減低，隨著介入后觀察時間延長，腫瘤內(nèi)部及其周圍動脈狹窄，閉塞更加明顯，導致肝固有動脈血流下降，門靜脈血流量減低，從而進一步減少了肝腫瘤的血供、使腫瘤縮小。碘化油與肝癌細胞有親合性，作為載體或栓塞劑治療肝癌。影響碘油在腫瘤內(nèi)的積聚因素很多，如腫瘤的血供、腫瘤的大小。常規(guī)螺旋CT平掃主要是觀察腫瘤縮小的情況、碘化油積聚分布的范圍、數(shù)量占腫瘤面積的多少。螺旋CT增強掃描，動脈期和門靜脈期主要是觀察腫瘤內(nèi)殘留存活的癌組織所占的比例，以及腫瘤周圍的副血供，門靜脈有否癌栓及肝臟其他部位有否播散病灶，從而對決定是否再次介入栓塞治療和治療方法的選擇有重要意義?？傊伟┙槿胫委熅哂形?chuàng)、安全、高效的優(yōu)點，可明顯提高患者的生命質(zhì)量并延長生存期，是肝癌治療的重要方法。

［1］王建華.腹部介入放射學.上海醫(yī)科大學出版社，1998:55.

［2］陳曉明.肝癌栓塞化療后肝臟的形態(tài)和功能變化及意義.中華醫(yī)學雜志，1996，76(8):609.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，2001.