早期妊娠三種促進宮頸擴張方法的臨床比較

安巖

人工流產手術為創(chuàng)傷性手術，宮頸條件直接影響著手術操作及并發(fā)癥的發(fā)生。人工流產術中促進宮頸擴張可減輕受術者的痛苦，宮頸松弛可以降低宮頸損傷及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。為探討促進早期妊娠宮頸擴張的有效方法，對在我科門診診治的孕10周內要求人流的患者運用不同方法促宮頸擴張，比較其臨床效果及藥物對患者的副反應。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用2006年1月至2010年1月在龍江縣景星二院婦科門診收治孕10周內要求人流，無中晚期妊娠陰道分娩史，宮頸較緊，無內外科合并癥，無子宮畸形，無應用前列腺素禁忌證，無宮頸微波、激光等治療史，因各種原因不愿采用靜脈復合麻下人流，但又懼痛，要求人流術中局部鎮(zhèn)痛患者共1128例?；颊吣挲g18～33歲，隨機分為3組，米索前列醇組379例，鹽酸丁卡因膠漿組375例，利多卡因組374例。各組間條件無顯著性差異。

1.2 給藥方法

1.2.1 米索前列醇組。消毒外陰陰道后，將米索前列醇200 g研成粉末，以棉紗塞于宮頸口，30 min后行人工流產術。

1.2.2 鹽酸丁卡因膠漿組。消毒外陰陰道后，將鹽酸丁卡因膠漿插入宮頸口，向宮頸內擠入5 g，2 min后行人工流產術。

1.2.3 利多卡因組。消毒外陰陰道后，宮頸兩側注射0.2%利多卡因注射液10 ml，2 min后行人工流產術。

為減輕術中的痛苦，每例患者術前20 min均直腸上雙氯酚酸鈉栓50 mg。

1.3 效果判定標準 用藥效果判定分有效、無效二類。有效:用藥后擴宮，術者感覺宮頸明顯松弛，能輕松順利將宮頸擴到7至8號，甚至不需器械擴宮可直接吸宮，且擴宮時患者無劇烈疼痛;無效:用藥后擴宮，術者感覺宮頸仍過緊，勉強能將宮頸擴到5至6號，且擴宮時患者感到疼痛劇烈。

1.4 臨床觀察指標 各組患者宮頸擴張有效率、人工流產出血發(fā)生率以及各組用藥后的副反應等。

2 結果

2.1 宮頸擴張有效率 米索前列醇組379例，有效377例，有效率99.5%;鹽酸丁卡因膠漿組375例，有效367例，有效率97.9%，利多卡因組374例，有效355例，有效率94.9%。米索前列醇組有效率較高，而利多卡因組相比較較低。

2.2 人工流產出血發(fā)生率比較 米索前列醇組發(fā)生術中出血1例，占0.26%;鹽酸丁卡因膠漿組發(fā)生術中出血2例，占0.53%;利多卡因組有6例發(fā)生術中出血，比率為1.60%，利多卡因組與前兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。這幾例人流術時出血是由于宮頸擴張時宮頸仍很緊，擴宮時患者感到劇痛，不肯配合，妊娠月份又稍大，而選用的吸宮頭太小，部分絨毛與宮壁分離的大塊組織不能被迅速吸出而致子宮收縮不良，胎盤附著處的血竇開放而引起，盡快吸出妊娠物后，宮頸注射10u催產素后出血即停止。

2.3 并發(fā)癥 使用米索前列醇組部分病例出現(xiàn)腸道痙攣性疼痛，休息后大部分能緩解，少數(shù)幾例不能自行緩解者予肌肉注射阿托品0.5 mg后能完全緩解，鹽酸丁卡因膠漿及利多卡因則無明顯副作用。

3 討論

無中晚期妊娠陰道分娩史的早孕人流患者因其宮頸較緊，術中器械擴張宮頸時的劇烈疼痛為多數(shù)受術者所不能接受，而由于種種原因，很多受術者不愿采用靜脈復合麻下人流，僅用雙氯酚酸鈉栓止痛，但其對擴宮的止痛作用有限，所以臨床上多采用藥物擴宮來減輕受術者的痛苦。

本研究結果顯示，米索前列醇促進早期妊娠宮頸擴張效果最佳，且術中出血量少。米索前列醇具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內壓作用，增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，具E型前列腺素的藥理活性。但個別病例有術后腸痙攣性疼痛，休息或肌肉注射阿托品能緩解。鹽酸丁卡因膠漿為腔道表面潤滑麻醉劑，具有局部止痛，腔道潤滑，淺表麻醉的作用，促宮頸擴張較米索前列醇稍為遜色，但其術中出血量少，無副反應。而利多卡因促宮頸擴張效果最差，且易致子宮收縮差，術中出血增多，現(xiàn)已少用。

對情緒過于緊張、宮頸過緊的早孕人流病例，通過三組促進宮頸擴張的方法的對比，術前使用米索前列醇擴張宮頸效果確切、價格低廉、使用方便，適于臨床推廣使用。