創(chuàng)傷性截癱患者的護理體會

韓長梅 杜鳳霞

創(chuàng)傷性截癱是由于脊柱損傷，而使脊柱壓迫損傷或供血障礙所造成的，傷后如果護理不當(dāng)可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。脊柱損傷部位越高，死亡率越高。因此加強護理，降低死亡率是非常重要的。

1 臨床資料

我院自2007～2009共收治截癱患者15例，男8例，女7例;年齡在20～83歲，平均年齡49歲;高位截癱6例。胸腰段以下截癱9例;一例高位截癱患者因搶救無效死亡，其余已痊愈出院，肢體功能恢復(fù)較好。

2 護理體會

2.1 心理護理 患者由于遭到突如其來的打擊加上生活不能自理，需長期臥床，對預(yù)后顧慮重重，造成精神負擔(dān)過重。我們再整體護理過程中，針對這一問題，采取必要的心理護理，同情、體貼和關(guān)心患者。細心觀察患者的情緒變化，多給予一些安慰性語言，使患者能通過護士的努力工作感受到醫(yī)院的溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護理。

2.2 保持呼吸道通暢 呼吸道梗阻是頸椎骨折、脫位患者早期死亡的主要原因。高位截癱患者由于肋間肌麻痹，呼吸僅依賴膈肌，通氣量減少，呼吸受限，使氣管內(nèi)分泌物不易咳出，易發(fā)生窒息。護理人員要嚴密觀察患者的面色、呼吸頻率、節(jié)律，聽診雙肺呼吸音有無異常，保持血氧飽和度在90%以上。當(dāng)患者主觀感覺呼吸不暢、憋氣，聽診有痰鳴音，血氧飽和度＜90%時，應(yīng)及時吸痰。對不能有效清除呼吸道分泌物的頸椎骨折并截癱者，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。

2.3 保護皮膚，預(yù)防褥瘡 戒貪后，骨突出部位因長期受壓，局部血液循環(huán)障礙，抵抗力低下就可發(fā)生褥瘡。因此應(yīng)保持床鋪清潔，每日用溫水擦洗皮膚2次，每2 h更換體位一次。對顱骨牽引的患者翻身時更應(yīng)注意。一般無神經(jīng)壓迫癥狀者，可左右側(cè)臥。但要特別注意頭部、軀干及下肢要協(xié)同進行，交替?zhèn)扰P，避免壓迫一側(cè)。如骨折或脫位嚴重者，頭部不能擺動，可按摩枕部及肩胛部，按摩可用50%的酒精，并涂滑石粉(或爽身粉)，然后用氣袋將受壓部位踮起。條件允許的情況下可配合理療，促進血液循環(huán)，可有效的預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.4 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥包括排尿障礙、尿路感染和膀胱結(jié)石。在截癱早期脊髓休克期受傷平面以下一切反射均消失，膀胱在此期間可膨脹很大而患者感覺不到有排尿需要。另外，骶髓或馬尾神經(jīng)完全損傷，膀胱由于失掉了骶髓神經(jīng)中樞的控制仍不能自主排尿。我們在嚴格無菌條件下采取導(dǎo)尿數(shù)，導(dǎo)尿管留置，白天4 h放尿一次，夜間6 h放尿一次。每周可換導(dǎo)尿管1次。為預(yù)防感染及結(jié)石的發(fā)生，每日用新潔爾滅擦拭尿道口，再用0.9%鹽水250 ml內(nèi)加慶大霉素16萬U，0.2%甲硝唑250 ml膀胱沖洗，并鼓勵患者多次飲水。適當(dāng)將床頭墊高20～30 cm，可防止上行感染。

2.5 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防護理 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要是肺內(nèi)感染和呼吸道梗阻，為防止發(fā)生肺不張、墜積行肺炎等。應(yīng)按時翻身、捶背、鼓勵患者咳嗽、咳痰，鍛煉肺功能增加肺活量。如痰液粘稠不易咳出，可多飲水稀釋痰液，口服祛痰藥物或霧化吸入，如發(fā)生窒息可行氣管切開。

2.6 胃腸功能紊亂的處理 外傷截癱后消化系統(tǒng)會受到影響，胸腰段截癱患者早期代謝紊亂，體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪大量的消耗，體重迅速下降，此時腸蠕動減弱，大量進食容易引起腹脹，壓迫膈肌而影響呼吸，故傷后一周飲食應(yīng)予以限制，2～3周后，代謝趨于正常，宜給予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富有維生素的食物。定期鼓勵患者自行排便，不能排便這可酌情給予緩瀉劑、灌腸或人工取便。

2.7 中樞性高熱護理 頸椎骨折脫位損傷頸髓造成高位截癱時，?？梢虿∽儾把铀梵w溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫調(diào)節(jié)障礙，而出現(xiàn)持續(xù)性高熱，可達40℃ ～41℃，對這類患者應(yīng)進行藥物及物理降溫。調(diào)節(jié)室溫適宜，保持病室通風(fēng)良好，鼓勵患者多飲水、進食增加熱量，同時密切觀察四大生命體征的變化。

2.8 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 經(jīng)脊髓損傷后已發(fā)生胃腸道出血。其原因早期為胃腸的交感和副交感神經(jīng)支配失調(diào)，焦慮及抑郁情緒的影響，以及一些醫(yī)源性因素如激素的應(yīng)用。為此，護理上應(yīng)做到密切觀察嘔吐物及大便的顏色、性狀、量的變化，及時發(fā)現(xiàn)出血癥狀，協(xié)助醫(yī)生對癥處理。

2.9 肢體功能保護和鍛煉 臥床時兩下肢墊上軟枕，保持功能位，為防止足下垂可穿軟鞋保護。每日按時進行關(guān)節(jié)活動及肌肉按摩，防止肢體攣縮和僵直。

2.10 頸椎前路減壓植骨融合術(shù)后護理 ①密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化，若呼吸困難且頸部增粗，則多因深部血腫壓迫氣管，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。②注意觀察術(shù)后四肢感覺，大、小便情況，有無聲音嘶啞、吞咽困難等情況。術(shù)中由于牽拉氣管、食管等。術(shù)后患者感到咽部不適，因此術(shù)后一周應(yīng)予以軟式。③保持頭部位置正中位，稍后仰，三周內(nèi)避免軟動及屈伸運動，可在頭部兩側(cè)各放置沙袋，以固定頭頸部，可減少出血，同時防止植骨脫落。

3 康復(fù)治療

康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循早期、遵循漸進的原則?？祻?fù)治療是防止早期合并癥的重要手段，在恢復(fù)期甚至患者已能起床活動時仍需持續(xù)進行。由于頸椎骨折、脫位常常伴有脊髓的損傷，所以脊髓損傷的康復(fù)治療在頸椎骨折、脫位的治療中占有重要的地位。頸椎骨折、脫位的康復(fù)要根據(jù)患者的肌力水平、截癱平面，與患者家屬共同制定肢體鍛煉計劃，并監(jiān)督完成，告訴患者康復(fù)訓(xùn)練時促進肢體功能恢復(fù)的重要措施，需要較長時間，且他人無法代替，以充分調(diào)動患者積極主動配合護理工作，使患者的功能損害減少到最低限度，盡早回歸社會。

通過對不同患者及病情特點，我們采取了相應(yīng)的護理措施，均取得看滿意的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了病痛，為患者早日康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。