以咽痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死2例報告

胡道彩 周勤 馬利娟 顧漢勇

病例1:患者，男性，53歲，因咽痛3 d加重1 h就診，3 d前無誘因出現(xiàn)咽部隱痛不適，呈陣發(fā)性，無咽異物感、咽癢，無胸痛、胸悶，既往有高血壓病史10余年，口服降壓藥物不規(guī)則。?？茩z查:咽部黏膜充血，咽后壁淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體I°，喉部未見異常，門診診斷為:急性咽炎，并給予口服抗菌素及含片治療。1 h前突覺咽痛加重，伴呼吸急促、胸悶不適，再次就診于急診耳鼻咽喉科，?？茩z查:咽喉部未見明顯充血、水腫，心率:120次/min，即請內(nèi)科會診并行心電圖檢查提示:急性前壁心肌梗死，收住院治療，26 d后痊愈出院。

病例2:患者，男性，71歲，因突發(fā)咽喉痛12 h就診，12 h前因情緒激動突然出現(xiàn)咽喉部劇烈疼痛，撕裂樣劇痛，難以忍受，無胸痛、胸悶，無心前區(qū)不適，無呼吸困難，既往體健，否認(rèn)心腦血管病史。在社區(qū)衛(wèi)生室診斷為“扁桃體炎”，靜脈滴注“頭孢他啶”治療，無效，咽痛加重，即來我院。?？茩z查:咽部黏膜未見充血，淋巴濾泡無增生，雙側(cè)扁桃體I°，喉部亦未見異常，考慮癥狀與咽部體征不相符，且為高齡，既予血液生化檢查示:CK 553 U/L，CK-MB 60 U/L，AST 113 U/L，LDH 970 U/L，請內(nèi)科會診并行心電圖檢查提示:急性前壁心肌梗死，收住院治療，19 d后痊愈出院。

急性心肌梗死的典型癥狀是劇烈而持久的胸骨后壓榨樣疼痛，常向肩背部放射。心臟的臟層和壁層胸膜均有迷走神經(jīng)的感覺纖維分布，由于心肌缺血、缺氧刺激迷走神經(jīng)感覺纖維，有可能引起咽痛。心肌梗死為內(nèi)科常見的危急癥疾病，早已被內(nèi)科臨床醫(yī)生高度重視。但以咽痛為首發(fā)癥狀的心肌梗死尚未引起耳鼻咽喉科醫(yī)生的廣泛注意，此2例患者，均無明顯胸痛癥狀，均首診于耳鼻咽喉科，加上患者敘述上的問題，往往易造成誤診，延誤患者的有利搶救時機。所以，對于酒后、勞累后、年齡大的咽痛患者，尤其是咽部無明顯陽性體征者，應(yīng)詳詢病史，必要時行心電圖及血液生化檢查。