第一掌背動脈島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損12例

王勇 羅婷 沈衛(wèi)軍 佘恒 王戰(zhàn)磊

在臨床工作中拇指皮膚缺損是較為常見，治療方法多種多樣，在基層醫(yī)院多為腹部皮瓣及胸壁皮瓣埋藏修復，但是這種方法住院時間長，患者較為痛苦。2006年3月至2008年12月，以第一掌背動脈島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損12例，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例指腹缺損，其中男9例，女1例;2例甲床缺損，均為男性。年齡20～45歲，平均年齡32歲。其中電刨傷6例，擠壓傷5，切割傷2例。經(jīng)清創(chuàng)后均有骨、關節(jié)或肌腱外露，皮瓣切取范圍(1.8×2.5)cm2～(3.0×7.0)cm2。均為一期手術修復。

1.2 手術方法 在臂叢麻醉下創(chuàng)面清創(chuàng)，依據(jù)創(chuàng)面大小裁剪布樣。以拇長伸肌腱尺側(cè)緣與第二掌骨背側(cè)遠的交點為軸點，與第2掌骨頭連線為軸線，按照裁剪布樣設計皮瓣，并略大于布樣。首先切開遠端及尺側(cè)皮膚至深筋膜深面、腱膜淺層，掀起皮瓣確認第一掌背動脈及示指背神經(jīng)在皮瓣內(nèi)，然后完全切取皮瓣，并將深筋膜與皮膚用絲線固定幾針，防止第一掌背動脈分離。在蒂部“S”形或弧形切開皮膚，于皮下向第一掌背動脈兩側(cè)各游離筋膜約1.0～1.5 cm，以確保筋膜蒂足夠?qū)?，由遠端于筋膜層深面分離皮瓣，確保深筋膜的完整和蒂內(nèi)包含第一掌背動脈、示指背動脈及筋膜血管網(wǎng)和淺層靜脈網(wǎng)。以及對應的橈神經(jīng)淺支。手術均采取開放式隧道。供區(qū)寬＜2.5 cm的直接縫合，＞2.5 cm的予以全厚皮片移植。

2 結果

術后12例皮瓣全部成活。其中1例出現(xiàn)遠端邊緣皮膚壞死，經(jīng)換藥后傷口愈合。1例出現(xiàn)張力性水泡，水泡穿刺抽吸與及時拆除部分縫線后皮瓣腫脹減輕、轉(zhuǎn)紅潤。供區(qū)恢復良好。術后11例隨訪6～10個月，皮瓣外形滿意，皮瓣質(zhì)地好，拇指兩點分辨覺7～1.1 mm，患者恢復正常生活和工作。

3 討論

第一掌背動脈島狀皮瓣的應用解剖，此皮瓣的血供主要來自于橈動脈深支于鼻煙窩發(fā)出的腕背支其主干在拇長伸肌腱深面，再穿過第一骨間背側(cè)肌前發(fā)出示指背橈側(cè)動脈，該動脈是皮瓣的軸心支，提供皮瓣的主要血液供應，該動脈與示指掌側(cè)指固有動脈背側(cè)支相互吻合，形成鏈狀血管網(wǎng)。該動脈較為恒定，口徑較粗，直徑在0.5 cm以上的約占90%。神經(jīng)支來源于繞神經(jīng)淺支，由橈神經(jīng)淺支于腕部穿出深筋膜的腕背支支配該區(qū)域皮膚感覺，主要有第3、4支腕背支神經(jīng)支配。根據(jù)第一掌背動脈的解剖特征該皮瓣可切取范圍為近端位于第二掌骨底平面附近，遠側(cè)端位于示指背側(cè)近指間關節(jié)，兩側(cè)不應超出示指側(cè)中線，皮瓣長約9～10 cm，寬指背處2.0～2.5 cm、掌背處約4 cm。

第一掌背動脈島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損的優(yōu)點:①第一掌背動脈島狀皮瓣血供可靠性高，手術技術要求簡單，皮瓣成活率高;②皮瓣質(zhì)地與拇指皮膚質(zhì)地相似，修復后外形好，皮瓣帶有皮神經(jīng)，皮膚感覺恢復較理想;③對供區(qū)影響小，面積小的創(chuàng)面可直接縫合，供區(qū)面積大的可行全厚皮片移植，術后功能恢復較理想。缺點:供區(qū)位于手部，皮瓣面積大的游離植皮后，皮膚會有一定色素沉著，外形受到一定影響，總體來說外形還是相對滿意。

手術中應該避免游離第一掌背動脈，以確保其伴行靜脈及皮神經(jīng)包含在蒂內(nèi);另外，游離第一掌背動脈過程中有可能傷及其動脈本身，使動脈痙攣，甚至栓塞，從而致使皮瓣血運障礙。此外采取開放式隧道，可有效的減少隧道對蒂部的卡壓，即使有卡壓也便于解決。因此主張采取開放性隧道。

結論在修復拇指皮膚缺損的多種手術方法中，第一掌背動脈島狀皮瓣是一種簡單，實用的方法，且功能及外形恢復相當滿意?？s短的患者的住院時間，減輕患者痛苦。可以再基層醫(yī)院推廣。

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