血府逐瘀湯加減臨床應(yīng)用舉隅

陳霞

血府逐瘀湯是王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)中的方劑，以活血祛瘀、行氣止痛為治療原則，主治了很多屬于血瘀的疾病，臨床應(yīng)用很廣泛。方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎，赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成。多年來(lái)，臨床常用該方加減治療一些疑難雜癥，取得了很好的效果。現(xiàn)舉例如下。

1 胸痹

患者男，52歲，干部，于2009年2月10日就診。該患一年來(lái)經(jīng)常有胸悶伴有胸痛，尤其情志因素與勞累而復(fù)發(fā)。曾用疏肝法、養(yǎng)心安神法、化痰法效果不顯。本次就診再次由情志因素又覺(jué)胸痛加重伴有心慌、心跳，身體疲乏無(wú)力，夜寐欠佳等癥。查:舌質(zhì)黯、舌苔白、脈結(jié)。查心電圖回報(bào):竇性心律、不正帶心電圖、呈三聯(lián)律。中醫(yī)辨證為心血瘀阻，擬血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸15 g、熟地20 g、桃仁10 g、紅花10 g、枳殼15 g、合歡花30 g、酸棗仁15 g、甘草5 g、服用四付后該患仍有胸痛、但心慌、心跳、睡眠轉(zhuǎn)好，復(fù)檢心電圖回報(bào):竇性心律、不正常心電圖、頻發(fā)室性早搏、二聯(lián)律，用上方加郁金15 g、連服四付，患者自述胸痛明顯好轉(zhuǎn)，余癥消失，復(fù)查心電圖回報(bào):竇性心律，正常心電圖，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

該患胸痛是氣郁日久，瘀血內(nèi)停、不通則痛。瘀血阻絡(luò)、心失所養(yǎng)而見(jiàn)心慌、心跳。舌質(zhì)黯、苔白、脈結(jié)是瘀血停滯而致。通則不痛，加丹參治血瘀作痛，加郁金是痛重用以活血理氣止痛，配養(yǎng)心安神藥，諸藥相配而奏效。

2 頑固性失眠

患者2，女40歲，干部，于2009年4月3日來(lái)診該患失眠數(shù)月，來(lái)診時(shí)已加重1個(gè)月。自述經(jīng)詳查未見(jiàn)其他異常改變。用了很多治療方法未見(jiàn)效?，F(xiàn)很痛苦，面色晦暗，夜難已入寐伴頭暈疲乏、心慌、心跳、記憶力減退、欲哭，舌質(zhì)黯、苔白、脈沉遲。經(jīng)望、聞、問(wèn)、切四診合參投血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸20 g、熟地 20 g、桃仁 10 g、紅花10 g、枳殼 10 g、川芎5 g、柴胡10 g、赤芍10 g、香附10 g、合歡花20 g、酸棗仁15 g、夜交藤20 g、甘草5 g，服用四劑而奏效，配合心理疏導(dǎo)治療。繼用二劑鞏固療效。

按:“失眠”中醫(yī)屬“不寐”范疇。病因很多，如思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽(yáng)不交陰心腎不交，陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng)。心膽氣虛等因素，均可影響心神而導(dǎo)致不寐。根據(jù)中醫(yī)辯證施治，“舍證從脈，舍脈從證”之理，考慮到與血瘀有關(guān)，因久病入絡(luò)，血瘀阻絡(luò)，心血受阻，血不能養(yǎng)心，而投血府逐瘀湯加養(yǎng)心安神藥相配，直達(dá)病所而奏效。

3 老年糖尿病

患者3，男65歲退休。該患確診糖尿病1年，一直口服中成藥維持，本次來(lái)診是2008年4月6日由于勞累情緒波動(dòng)又覺(jué)體倦乏力，口干、口渴。身體漸消瘦，當(dāng)時(shí)去內(nèi)分泌科詳查，空腹血糖9.3 mmol/L，餐后血糖12.6 mmol/L，尿糖(+++)來(lái)中醫(yī)門(mén)診查舌質(zhì)黯、苔白、脈沉。

處方:生地20 g、枸杞子 15 g、山藥 20 g、山芋肉 10 g、丹皮10 g、花粉10 g、寸冬15 g、人參10 g、丹參15 g、當(dāng)歸2 g、桃仁10 g、紅花10 g、甘草5 g。通過(guò)加減用藥10劑，自覺(jué)臨癥綬解，查空腹血糖6.8 mmol/L，餐后血糖9.6 mmol/L，尿糖(+)效不更方，繼用上方6劑，注意休憩，配合飲食療法，注意鍛煉身體，再次復(fù)檢空腹血糖5.6 mmol/L尿糖(-)囑繼服上方10 d避免過(guò)勞，以鞏固療效。

按:糖尿病屬中醫(yī)之“消渴”范疇。消渴病因很多主要是素體陰虛，飲食不節(jié)，外因情志失調(diào)，勞欲過(guò)度所致。該患曾用養(yǎng)陰，清胃。滋腎生津等法，療效不顯，辯證中通過(guò)脈癥考慮到陰虛內(nèi)熱，津液耗灼而成瘀血，故改用以活血法為主。近年來(lái)因活血法是治療老年糖尿病不可忽視的法則。患者病久氣陰兩虛及“久病入絡(luò)，血脈瘀阻”“久病化瘀”之理。用活血之品，不僅可使患者血活絡(luò)通，氣機(jī)通暢，津生陰復(fù)，而減輕糖尿病的癥狀，提高治愈率，而且對(duì)于增加和改善心腎及四肢血液循環(huán)，使經(jīng)脈暢通，氣血調(diào)達(dá)起著重要作用。故能夠有效地控制和防治糖尿病諸多并發(fā)癥的發(fā)生。