妊娠期間尖銳濕疣的激光治療

陳守新

1 臨床資料

21例患者均經(jīng)臨床及病理診斷為尖銳濕疣,其中年齡最大 33歲,最小 21歲,妊娠月份最大 32周,最小 6周,尖銳濕疣最大者 6×10×3 c m,合并有淋球菌及支原體感染者 4例,陰虱 1例,夫婦同患尖銳濕疣 3例,病變部位在大陰唇及陰道口 11例,陰道壁及宮頸 6例,肛周 3例,尿道口 2例,病損多相互融合成巨大菜花樣贅生物。

2 治療方法

我們采用 Nd-YAG激光光纖手術(shù)器,波長(zhǎng) 1.06u m,光纖直徑 0.5 m m,功率 20～30W,病損外用 0.1%新潔爾滅消毒,外陰及肛周病損用 2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,陰道壁及宮頸不需麻醉,治療時(shí)用光纖對(duì)準(zhǔn)皮損進(jìn)行碳化或氣化治療,對(duì)有蒂的皮損用止血鉗夾起皮損,進(jìn)行基底部切割后在用光纖在創(chuàng)面上進(jìn)行凝固止血,術(shù)后酌情用1∕ 5000高錳酸鉀或潔爾陰洗劑坐浴。

3 結(jié)果

本組 21例病例中,1次治愈 17例,占 81%,其余 4例在 1次治療后復(fù)發(fā),其中 3例合并有淋病,皮損均在 3周內(nèi)復(fù)發(fā),淋病治愈后,再次激光治療治愈。1例肛周尖銳濕疣經(jīng) 2次激光治療后復(fù)發(fā),是因?yàn)榧怃J濕疣感染位置比較深,位于齒狀線以上,前 2次激光治療未及此處而再感染所致,第 3次激光術(shù)后給干擾素 100萬(wàn) U肌肉注射,1次/d,共 9 d,復(fù)查 3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。21例患者中未見(jiàn)術(shù)中流產(chǎn)現(xiàn)象,激光術(shù)后終止妊娠 13例,8例妊娠足月分娩,嬰兒隨診 3個(gè)月 ～1年未見(jiàn)尖銳濕疣生長(zhǎng)。

4 討論

尖銳濕疣是目前僅次于淋病的一種性傳播疾病,是由人類乳頭瘤病毒感染引起的。妊娠期患者一般尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速疣體增大、增多。尖銳濕疣的治療方法很多,據(jù)報(bào)道有外用藥物,包括足葉脂毒素、潔疣平、5-氟尿嘧啶等。治愈率在22%～88%之間,但都有不同程度的不良反應(yīng),藥品說(shuō)明書均標(biāo)有孕婦禁用字樣;冷凍治療一次治愈率低,且局部水腫起泡多形成潰瘍;干擾素皮損內(nèi)注射治愈率僅為 53%;電灼術(shù)、電刀等治療有一定的療效,但由于妊娠壓迫盆腔充血使術(shù)中出血較多。與上述方法比較,用Nd-YAG激光治療具有止血效果好,操作準(zhǔn)確,治愈率高,對(duì)孕婦全身反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),尤其對(duì)陰道、子宮頸等深腔的病損更為適宜。本組患者一次治療后有 4例復(fù)發(fā),21例患者中,1例患者妊娠 56 d,陰道壁及宮頸均有尖銳濕疣生長(zhǎng),在治療宮頸皮損時(shí),患者有輕度腹痛,經(jīng)休息后再次治療,本人體會(huì),大月妊娠的孕婦(28周以上),患尖銳濕疣可能可以不終止妊娠,胎兒出生后未見(jiàn)尖銳濕疣。比積高的人群的心肌缺血發(fā)生率比低比積的高,高纖維蛋白原易發(fā)生心肌梗死,心肌缺血缺氧的患者血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)明顯異常。急性心肌梗死患者的紅細(xì)胞壓積增高,紅細(xì)胞聚集性增高和全血黏度增高等變化可能是引起冠狀動(dòng)脈血流減少使心肌代謝產(chǎn)物加重心肌缺血缺氧,加重心肌損害的重要因素。紅花注射液對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改變,主要是通過(guò)顯著抑制由ADP誘導(dǎo)的血小板凝集,減少血小板的凝結(jié)和聚集,調(diào)節(jié)血脂代謝,可降低血清中總脂、脂肪酸的水平,氧化血管壁的脂肪斑,恢復(fù)血液流速及流態(tài),改善血流動(dòng)力學(xué),使臨床癥狀及體征改善。

本研究結(jié)果表明,32例患者使用紅花注射液 1個(gè)療程后,HOV、CCP、AC均有顯著改善?？梢酝茰y(cè)紅花注射液通過(guò)改善血脂代謝,降低血漿黏度,氧化血管壁的脂肪斑,增加血管的彈性,降低血管阻力,改善心肌耗氧量,增加了灌注量,從而改善心血管系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)。

[1] 廖暉,石燕紅.紅花注射液對(duì)心臟血管病血流變學(xué)的影響 .中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,10(9):15-16.