環(huán)扎法包皮環(huán)切術(shù)臨床觀察

田志斌

環(huán)扎法包皮環(huán)切術(shù)臨床觀察

田志斌

包皮過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、性功能障礙、不育癥等。包莖指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連,使遮蓋陰莖的包皮不能上翻露出尿道口和陰莖頭。包皮過(guò)長(zhǎng)指包皮蓋沒(méi)尿道口和陰莖頭[1]。我科門診于 2005年 12月始應(yīng)用環(huán)扎器械行包皮環(huán)切術(shù) 176例,經(jīng) 2年隨訪觀察,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 176例,年齡 3歲 ～17歲,平均年齡 7.9歲。其中包莖 98例,包皮過(guò)長(zhǎng) 78例,所有患兒均用環(huán)扎法行包皮環(huán)切術(shù)。隨訪時(shí)間最長(zhǎng) 2年,無(wú)感染及醫(yī)源性包莖,無(wú)包皮殘留,外觀理想。5例脫落分離的環(huán)向陰莖根部回縮,造成龜頭更加腫脹將結(jié)扎環(huán)剪斷,完全取下,2 d后腫脹消失,1例出現(xiàn)尿道口狹窄,尿道口擴(kuò)張 2次后排尿正常。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 材料 環(huán)扎法去除包皮專用器械是由上海宏圖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。包括結(jié)扎環(huán)、卡環(huán)鉗、彈性結(jié)扎線,規(guī)格為 10號(hào) ～32號(hào)(內(nèi)徑 10mm～32mm)。

1.2.2 手術(shù)方法 本組均采用局部阻滯麻醉。選擇適合患者大小的去除環(huán),把生殖器清洗干凈,確定好去除包皮部分并做三點(diǎn)式標(biāo)記,將結(jié)扎環(huán)沾液體石蠟后,套入龜頭,位于冠狀溝外,并向背側(cè)傾斜約 15°,以便腹側(cè)系帶處保留充分。將卡環(huán)夾對(duì)準(zhǔn)結(jié)扎環(huán)中間U型槽夾緊,上齒調(diào)整包皮至自然狀態(tài)下,結(jié)扎后包皮內(nèi)板距冠狀溝 0.3～0.5 cm,系帶處 0.6～0.8 cm[1]。整理好結(jié)扎線,避免無(wú)線間夾皮現(xiàn)象,剪除多余結(jié)扎線,撤去卡環(huán)。剪去結(jié)扎環(huán)外、遠(yuǎn)端多余包皮,注意位置適當(dāng),使包皮能完全遮蓋結(jié)扎環(huán),并向環(huán)的遠(yuǎn)端外伸 2～3mm,不能剪過(guò)多,以防滑脫。檢查切口蒼白為結(jié)扎成功的標(biāo)志,用安爾碘涂結(jié)扎線一圈,紗布遮蓋傷口。50個(gè)小時(shí)后去除外環(huán)(輔助環(huán)),應(yīng)祛除的包皮部分已經(jīng)壞死,剪去壞死包皮部分。7 d后復(fù)診,患處噴灑雙氧水,30min后,解開松緊繩,去除正環(huán),傷口涂云南白藥,3～7 d傷口基本愈合。

1.2.3 術(shù)后處理 根據(jù)創(chuàng)緣情況應(yīng)用抗生素 3～7 d,預(yù)防感染,用 1/5 000 PP液沖洗創(chuàng)面,每天早晚各一次,用安爾碘涂結(jié)扎線一周,若包皮腫脹明顯,可用百多邦涂,注意勿碰撞引起出血,術(shù)后 10 d左右結(jié)扎環(huán)自行脫落。

2 結(jié)果

167例患者 7～14 d自然脫環(huán),7例 14 d仍未脫環(huán),但結(jié)扎線下及遠(yuǎn)端包皮已壞死結(jié)痂,采用人工取環(huán)。斷面整齊、無(wú)滲血,包皮輕度水腫,7 d左右消失。其中 2例包莖患者因?yàn)槠ゎ^粘連嚴(yán)重,改由外科常規(guī)手術(shù)治療。

3 討論

3.1 包皮環(huán)扎術(shù)利用彈力線阻斷遠(yuǎn)端包皮血運(yùn),使其缺血、壞死、自行脫落,適用于各年齡段。較傳統(tǒng)背側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)、分層包皮環(huán)切術(shù)[2],切緣整齊,無(wú)血腫等手術(shù)并發(fā)癥[3],手術(shù)操作簡(jiǎn)單,時(shí)間短,約 5～10min,所需器械少,為門診手術(shù)的良好適應(yīng)證,符合微創(chuàng)外科手術(shù)原則。組織損傷極小,術(shù)后包皮腫脹輕微,無(wú)血腫、疼痛輕、滲液少,患兒次日即可活動(dòng)自如。術(shù)后創(chuàng)緣整齊,外觀滿意,消除了傳統(tǒng)方法于系帶緣有皮贅和硬結(jié),避免給家長(zhǎng)及患兒帶來(lái)長(zhǎng)期煩惱。

3.2 先天性包莖(針眼);后天性包莖(疤痕性);包皮過(guò)長(zhǎng);反復(fù)發(fā)作龜頭包皮炎引起的尿路感染。嚴(yán)重心腎功能不全、糖尿病及其他急性病;隱匿陰莖;系帶過(guò)短無(wú)法套環(huán)者,須先行橫切縱縫系帶延長(zhǎng)術(shù);包皮陰莖炎癥患者應(yīng)治療后 1～2周后手術(shù);性病感染者及其他生殖器疾病要痊愈后才可施行此手術(shù)。

3.3 注意事項(xiàng) 彈力線結(jié)扎包皮時(shí),應(yīng)注意不要有線間夾有包皮現(xiàn)象。因結(jié)扎線間夾有包皮時(shí),近端單線切割速度快,近端包皮內(nèi)、外板常常相互分離,出現(xiàn)寬距離的傷口,這種傷口往往有滲液或分泌物。這時(shí)上皮要爬行覆蓋傷口創(chuàng)面才能完全愈合,故傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)而慢,這是容易出現(xiàn)傷口感染的原因;塑料環(huán)應(yīng)抵達(dá)冠狀溝,背側(cè)高、腹側(cè)低,適當(dāng)偏大,以防術(shù)后龜頭在包皮環(huán)中嵌頓及包皮口狹窄;剪除包皮時(shí)不能拉過(guò)緊、剪過(guò)多,調(diào)整包皮位置時(shí)忌將包皮回拉,否則術(shù)后勃起,引起血管滑脫、出血;6歲以上術(shù)后應(yīng)配合口服雌激素,防止和減少術(shù)后陰莖勃起。扎彈力線時(shí),一定要充分拉緊彈力結(jié)扎線至剛不能再拉長(zhǎng),但不能拉斷線。建議環(huán)繞結(jié)扎環(huán)至少 3圈,一般是 4圈,前 2～3圈一定要扎緊。因?yàn)榇蚪Y(jié)時(shí)有時(shí)會(huì)使最后 1圈線較松,甚至倒數(shù)第 2圈線變松。繞線圈數(shù)少及打結(jié)不緊可使結(jié)扎處包皮壞死不完全,導(dǎo)致結(jié)扎環(huán)脫落延遲,甚至結(jié)扎環(huán)不脫落,需要剪斷結(jié)扎線,取出結(jié)扎環(huán)。

[1] 王果,潘少川.小兒外科手術(shù)圖譜.河南科學(xué)技術(shù)出版社,1994:448.

[2] 梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:592-595.

[3] 許新,吳建西.408例環(huán)扎法包皮環(huán)切術(shù)后的探討.福建醫(yī)藥雜志,2008,30(4):71.

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